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脊髓损伤病人康复护理

脊髓损伤病人康复护理

作者：脊髓损伤… 文章来源：脊髓损伤康复网点击数：更新时间：2012-2-10【字体：小大】

脊髓损伤是脊柱骨折或脱位的严重并发症，是一种严重的致残性损伤，往往造成患者不同程度的截瘫，一旦合并截瘫，终身残疾，丧失全部或部分生活自理能力〖1〗；还会续发呼吸系统感染、褥疮、消化系统功能紊乱等，大部分为青壮年。为了减少患者残疾，预防并发症的发生，减轻社会和家庭负担，提高患者生活质量，我院对96例患者制定了护理计划，并组织实施，给予阶段的肢体功能锻炼和心理干预，并取得了良好的效果。现将护理体会报告如下。
1.  临床资料：自2002年1月---2003年5月共收治脊髓损伤患者96例，其中男性78例，女性18例，平均年龄30岁。有1例肺部感染发生，有2例泌尿系感染。

2.康复护理
2.1   功能锻炼：患者脊髓拉伤截瘫平面以下躯体运动功能丧失，处于骨骼、肌肉运动系统功能退化的危险状态，如：易发生肌肉萎缩、关节僵直或屈曲挛缩、足下垂等。
2.2   初期锻炼：帮助患者经常进行肢体被动锻炼，还要保持关节的功能位置，如踝关节保持在90度左右防止下垂。按摩四肢以防肌肉萎缩，改善关节活动度，防止关节挛缩畸形及骨质疏松。计划并指导患者主动运动，同时向患者反复讲解有关废用综合症的不良后果。鼓励并实施主动或被动患肢功能锻炼。增强肌力训练，促进功能恢复〖2〗。锻炼方法有：①上肢主动锻炼，包括日常生活能力，如进食、洗漱、更衣、排泄等，可用辅助保健器材，如健身球、握力器、拉力器等。②下肢锻炼，以被动锻炼为主可利用关节康复仪等器材。③腹部肌肉锻炼，如反复收缩放松腹肌，对患者进行起坐和翻身训练。
2.3   恢复期锻炼:根据康复的要求及患者的情况、兴趣，逐渐加大训练强度，增加肌肉力量和神经系统的协调训练。在床上锻炼的基础上进行离床锻炼，但必须在专人的保护下进行上下轮椅、站立、行走等练习。
2.4   心理护理:脊髓损伤患者在经过治疗恢复脊椎的稳定性后，身体各万面情况逐渐平稳，对自己截瘫的现实从否认到逐渐承认，并开始考虑今后的生活，在情感方面，患者经常自诉有忧郁、压抑感，预感不幸，缺乏信心，有无助感；同时表现出情绪低落，激动易怒、不原与人交谈，易自责或责问他人，伴有强烈的自卑感；在躯体方面表现出血压升高，呼吸、脉搏增快，面色潮红，疲劳虚弱，烦躁不安等。
2.5   皮肤护理:截瘫患者由于截瘫平面以下皮肤感觉丧失，神经营养功能差，极易发生褥疮。需经常给患者平衡翻身或改变体位，翻身同时注意观察皮肤状况。及时向患者及家属讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素，指导他们正确使用便器和减压用品，如气圈、气垫、海面垫。
2.6   预防感染:患者颈髓损伤后，由于截瘫长期卧床或呼吸肌运动障碍，呼吸量减少，咳嗽动作减弱或消失，呼吸道分泌物排出不畅，亦可引起肺部感染。要指导和鼓励患者最大限度地完成自理活动，如每小时做几次深呼吸和咳嗽，并定期进行空气消毒。
2.7   泌尿系护理:脊髓损伤后，患者排尿功能失去大脑及低级中枢控制，使排尿功能紊乱，表现为尿潴留
〖3〗。①用气囊导尿管(二腔或三腔)留置导尿。②向病人及其家属讲解、示范重建排尿型态的知识与技能，并帮助重建排尿型态:在受伤早期 (即伤后2周内)，保持留置尿管持续开放，使膀恍内不积存尿液，减少膀胱壁受损伤的机会。当病人肌张力开始恢复、反射出现，可将膀恍引流定时开放，一般每2---4小时开放引流1次，以防止膀恍缩小或过度膨胀。尿管留置2---3周后，可试着拔除尿管。使用手法按摩挤压排尿，以训练膀恍反射性动作:当膀恍胀满时，病人有下腹部胀满感、出汗及其他不适时，操作者用右手
由外向内按摩下腹部，用力均匀，由轻而重，待膀恍缩成球状，一手紧按膀恍底，向前下方挤压膀恍排尿后用左手按在右手背上加压，待尿不再排出时，可松手再加压1次，力求把尿排尽。
2.8   饮食护理:截瘫患者由于长期卧床，肠蠕动减慢，常发生便秘，因此要从饮食上进行调剂，要多吃水果、蔬菜和富含纤维素的食物，不能依赖缓泄剂等药物，同时要注意饮食卫生及营养，防止暴饮暴食，避免因饮食不当而导致腹泻，因为截瘫患者肛门括约肌不协调，对大小便失去控制能力且行动不便，一旦发生腹泻会给患者和家属造成很多麻烦。
2.9   安全护理:截瘫患者皮肤感觉丧失，行动不便平时不但要注意防止烫伤、跌伤、碰伤等意外伤害，还要预防自伤、自杀等发生，在无人护理时各种用具要万便患者拿取，让患者要自觉调节心理情绪，增强自我保护意识。

3.   总结    脊髓损伤康复护理是一个缓慢而艰难的过程，所以必须持之以恒、循序渐进，以使患者在身体水平、个体活动和社会参与水平上的功能获得最大程度的恢复。康复护理可以提高截瘫患者的生活质量，减轻社会及家庭负担，使他们成为对社会有用的人。为此需要提供护理帮助，理解、同情患者的感受，当患者表现愤怒时除过激行为外，应冷静对待，不应加以限制，要向患者婉言说明焦虑对身心健康和人际关系可能产生的不良影响。同时动员其家庭成员及单位领导参与，共同努力缓解患者的焦虑心理，转移注意力，鼓励其参加一些可增加舒适和松弛的活动，对病人的合作与进步及时给予肯定和表扬。

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