自理模式是由美国护理学家奥瑞姆提出的护理理论。该理论是通过对患者的自理能力进行评估,以确定患者的自护不足，制定护理计划，根据护理计划提供恰当地护理措施，鼓励患者和家属共同参与护理活动，协助和帮助患者恢复并提高自理能力，促进患者学会自我护理。我科自2007年7月~2008年12月将自理模式应用于脊髓损伤患者的康复护理中，正确地评估患者的自理缺陷，促使患者掌握自护知识,从而提高了自理能力,改善了患者的生活质量。现介绍如下：
1 临床资料 从2007年7月~2008年12月，我科共收治脊髓损伤的住院病人37例,其中男25例，女12例，最大年龄为78岁,最小年龄为15岁,平均年龄为42.8岁。
2 方法 我们根据脊髓损伤该病种的护理常规和可能发生的并发症，结合患者疾病实际情况，依据Orem的自理理论，制订了健康宣教执行单、健康评估表、护理计划/措施执行单；自我护理评价量表。该套自理模式在我科的运用，主要分为5个步骤：①对患者进行健康评估；②分析评估资料，提出患者自理缺陷；③根据患者自理缺陷程度和身心需要情况，制定护理计划和护理措施；④定期进行自理护理接受和掌握程度评价；⑤进行护理措施持续改。
2.1 健康评估 根据奥瑞姆自理理论，我科制定自理模式健康评估表，在病人入院后责任护士即与病人及家属共同参与评估。评估项目包括患者一般资料(如身高、体重、体质指数、生命体征)、疼痛分级、ASIA分级、四肢肌力感觉运动情况、膀胱功能及膀胱排尿感觉、ADL评定(包括患者进食、洗澡、穿衣、修饰等能力)、患者控制大小便能力、用厕所、平地走、床椅转换、上下楼梯等方面进行评估病人的自理能力，通过评估表就可以看出患者的自理缺陷程度，从而确定了患者的自理需要。
2.2 查找患者护理缺陷 根据评估资料，与患者和家属一起沟通，提出自理缺陷。
2.3 制定护理计划和护理措施 根据护理缺陷和患者自理需要，制定切合患者实际的护理计划（根据患者文化程度、脊髓损伤程度、家庭参与配合程度等制定患者接受和掌握知识和技能的时间和具体内容）和具体的护理措施（在护理措施单上选择即可）。示范并指导患者行自理项目，协助患者进行护理，并鼓励患者及家属参与护理及训练。
2.3.1 饮食措施 根据患者的自理能力，指导并协助患者每日进食鸡蛋2~3个、肉类1~2两、米饭或其他杂粮1份、饮牛奶或果汁1份、饮水2000~2500ml/日，每日进食蔬菜一份、水果，鼓励并督促患者进食，以增加营养，增强抵抗力，进食时,嘱其患者进食速度宜缓慢、均匀，防呛咳。
2.3.2 皮肤护理 指导和协助患者洗脸、洗手、洗脚、床上洗头，做好预防压疮护理，卧气垫床，每日床上擦浴两次，予以红花酒精按摩,促进血液循环，保持床单位整洁、干燥，定时翻身。
2.3.3 训练膀胱功能 防止泌尿系感染：留置导尿管期间，每日予以尿道口护理两次；引流管定期开放，2~4小时放尿一次，以训练膀胱收缩功能。引流袋尿液满时在无菌操作下放尿液，并鼓励患者多饮水，以冲洗尿路,防感染。拔尿管后,告知患者有寒战、出冷汗等尿意征兆时及时排尿，可通过听流水声诱导排尿反射，并指导患者做肛门扩约肌收缩,每天三次，每次15分钟，以训练排尿功能。
2.3.4 预防肺部感染 示范并指导患者行深呼吸训练、吹气球、气泡训练、扩张胸壁训练、有效咳嗽排痰训练，遵医嘱每日予以口腔护理和雾化吸入二次,协助翻身、拍背,必要时予以吸痰。
2.3.5 防止废用综合征
2.3.5.1 肢体功能锻炼指导 指导和协助患者行肌肉收缩运动，四肢肌肉按摩，关节屈伸锻炼，直腿抬高锻炼等，并指导患者利用吊环、拉力器、握力器、哑铃等器械训练上肢肌肉力量,由被动运动逐渐过渡到主动运动。
2.3.5.2 排便功能训练 指导患者进食新鲜蔬菜、水果，多饮水，养成定时排便习惯，并在排便前行腹部按摩及提肛肌收缩训练，以促进胃肠蠕动，或带一次性手套行肛门扩约肌按摩，每天15~20分钟，每天2~3次,必要时给予开塞露、果导片帮助排便。
2.3.6 日常生活活动护理
2.3.6.1 日常生活护理 指导并协助患者完成日常生活,如:进食、洗澡、、剪指甲、剃胡须、穿衣、穿鞋等，并加以训练，鼓励患者自行完成,使患者达到日常生活自理。
2.3.6.2 日常活动护理 协助并指导和训练患者从床上转至轮椅或从轮椅转至床上及使用轮椅的技巧，协助并训练患者平地走，上下楼梯等活动,在训练中，从易到难，循序渐进，以患者不疲劳为度。
2.4 评价 责任护士通过观察患者掌握自我护理技能的程度，记录患者接受和掌握的具体时间。该评价量表的优点在于在一个具体的短的时间段让护理人员督促患者掌握疾病所需要的知识和自护技能，从而达到患者早日康复及增强患者出院后回归社会的自理能力的目的。
2.5 护理措施持续改进 在患者康复护理过程中,患者出现意外情况或其他问题时,需要不断改进和调整护理措施.并及时进行记录。
3 讨论 自理模式强调了护士工作是增进病人自我护理能力。其职责不是代替，是帮助，强调病人自我护理理念。明确了护理人员的职责及护理人员和病人应承担的角色和功能，增强了护士的专业性，由此也激发了患者主动性，使患者和家属对疾病和康复有了正确的认识，并熟练地掌握自护技能。我科表格式的自理模式量表，在脊髓损伤康复护理中，不但书写简单，节约了护士的时间，而且措施全面，促使护士在施护过程中不会缺项漏项，并且通过宣教执行单的督促，使护士在施护过程中，能够全面地与患者及家属交流沟通，从而进一步促进了护患关系，督促患者掌握了自护知识和技能，更增强了回归社会的信心,对提高患者的生活质量起到了积极作用。 |
