1、 相关因素 （1）脊髓损伤病人膀胱功能失调；（2）长期卧床病人抵抗力下降；（3）膀胱内残存尿机会多，尿沉渣易沉积；（4）留置尿管护理不当；（5）未及时指导病人训练重建膀胱功能；（6）饮食不合理。
2、 护理措施
（1） 脊髓损伤后膀胱逼尿肌、膀胱括约肌功能障碍而出现尿潴留。留置尿管时，根据病人情况，选用粗细适中的导尿管；太粗易压迫尿道粘滞膜，妨碍分泌物排出；太细易被尿沉渣堵塞，而排尿不畅；故一般选项用比尿道细一点的导尿管；有条件时尽量采用带气襄双腔尿管，可愕然胶布刺激，减少导尿次数，便于尿道口的清洗与消毒，减少污染。导尿时严格无菌操作。
（2） 病情许可的时可将床头抬高；仰卧位时尿管不可高于耻骨水平；侧卧位时尿管应从两腿之间通过；俯卧位时用垫枕将上身垫高，利于引流，防尿液倒流引起逆行感染。
（3） 留置尿管期间，白天每4-6小时开放1次，晚上可持续开放。鼓励病人多饮水，每日薄西山不少于2500ml，或用金钱草泡水饮用，以清利湿热，防泌尿系统感染及尿结石形成。尿道口每日用碘伏棉球消毒2-3次。
（4） 更换尿管时，于当日上午排空膀胱后拔出尿管，鼓励患者自行排尿，并用手轻轻按摩膀胱区，或用手指叩击耻骨上膀胱区1-2分钟。如患者感觉下腹部胀痛并可见局部隆起，触及有包块，表明逼尿肌尚有收缩功能，此时让患者憋气用力，可使尿液排出。如不可以可重新导尿。
（5） 一般脊髓损伤留置尿管3-4周，可拔除尿管，行按摩排尿。方法；膀胱中度充盈，患得取仰卧位，两腿略分开，操作者一手五指并拢挡住膀胱向下推压，另一手掌交叉放于此手上方，用力向下挤压，用力均匀由轻到重，一次排净尿液后，手不离腹按摩片刻再松手，防膀胱粘膜充血。
（6） 注意训练膀胱反射性排尿能力。膀胱括约肌轼能检查方法：（1）针尖轻刺肛门周围皮肤与粘膜交界处，出现肛门反射；（2）排空膀胱将60ml冷生理盐水由尿管注入膀胱后，用止血钳夹住尿管，然后突然开放，液体能在1分钟内排出；有上述情况之一即说明膀胱括约肌功能有所恢复。同时可配合针炙三阴交等穴位，帮助尽快建立自主膀胱。
（7） 长期卧床病人应经常改变体位，进行力所能及主被锻炼，防骨质疏松；同时避免高盐及含钙量高的食物长期食用防泌尿系结石形成。
（8） 患者有反射性膀胱形成但小便时间不能掌握者或尿失禁者，可用小便壶可带尿套尿袋接尿，但注意保持阴部清洁，防皮肤受尿液刺激而溃烂感染。
（9） 如果泌尿系有炎症需膀胱冲洗时，应注意无菌。首次冲洗应在更换尿管一进行，先排空膀胱用碘伏棉球消毒尿管外口快速冲入0。9%生理盐水250ml，即时全部放出；再将剩下部分加入药物后缓慢冲入，保留15分钟左右再放出；这样既清冼膀胱与尿道，又能达到抗菌消炎的目的。同时可配合服用清热利湿之中药，每日1剂，炎症消退后停用。
[护理问题7] 体温异常。
1、 相关因素 （1）脊髓损伤后体温调节中枢的传导通路被破坏；（2）上颈髓损伤病人常波及延髓使体温调节中枢功能障碍；（3）感染病灶存在。
2、 护理措施
（1） 条件许可时，应将病人安置在有空调设备的病室。室温控制在20-22℃之间，普通病房，室温不低于18℃，不高于30℃；夏季可在室内放冰用2个风扇轮换吹风，以防中暑；冬季注意保暖，尤其是在翻身及更换尿管时。
（2） 病人高热时，除排除感染因素外，可用酒精擦浴，擦浴时不要遗漏那些与床褥相接触的皮肤。亦可在冬眠药物控制下，在颈部、腋下、腹股沟等大血管走行部位放置冰袋；或用4℃生理盐水或葡萄糖溶液静脉滴注降温。
（3） 体温低下时,应进行复温和人工调温,防生理功能紊乱,可升高室温或用热水袋法（40℃左右）电热毯法或将输入的血液和液体预先加温，或用电灯炮烤架法等。
（4） 复温后注意保暖，且不可复温过急，一般体温34℃时应停止复温，依靠衣被保暖，体温可徐徐上升至36℃，以不超过37℃为宜，防体温过高引起心肺功能失常及急性酸中毒。
（5） 复温前，复温中应纠正水电解质紊乱和酸碱平衡，同时监护心肺功能，保持呼吸道通畅，发现异常及时处理。
（6） 体温失常的病人，应按其需要调配饮食，以补充营养增强抵抗力。
[护理问题8] 脱水治疗时，有静脉炎、肾功能损害的可能。
1、 相关因素 （1）脱水剂量大多为高浓度、高渗性、刺激性较强的药物；（2）药物副作用大，可引起低钾及肾功能损害；（3）静脉保护措施落实不好。
2、 护理措施
（1） 脊髓损伤病伪防脊髓水肿，一般需脱水治疗7-14天，常用20%甘露醇和50%葡萄糖交替注射2次/天，可每4小时交替注射1次；它们均属高浓度、刺激较强的药物，且穿刺次数多，极易发生静脉炎。
（2） 严格选择穿刺静脉，遵循由远及近的原则；保证穿刺成功率，每个穿刺部位不能连续穿刺，静推时掌握好速度，防药液处渗；一般不在瘫痪肢体上穿刺。
（3） 拔针后按医穿刺点3-5分钟，并抬高肢体，防静脉内压力太大引起出血或出现紫斑；拔针1-2小时后，可用热水袋热敷穿刺部位并活动该肢体。
（4） 若发现穿刺静脉红、肿、痛、条索感时，即禁止再穿刺，并用硫酸镁湿敷。
（5） 静脉注射甘露醇引起肾功能损害以少尿型见，多表现氮质血症，用量越大，间隔时间越短，引起肾功能衰竭的可能性越大。甘露醇250ml静脉注射后2-3小时后，每小时尿量少于40-60ml，或用甘露醇期间尿量少于以前尿量者均提示肾功能衰竭。用药期限间应严密观察尿量变化。 |
