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脊髓损伤（截瘫）康复护理

脊髓损伤（截瘫）康复护理

作者：脊髓损伤… 文章来源：脊髓损伤康复网点击数：更新时间：2012-2-7【字体：小大】

随着现在交通工具逐渐的普及，车祸已成为外伤的最常见原因，脊髓损伤患者日益增多，外伤性截瘫病人大部分为青壮年，常给患者本人及家属造成心理和生活上的沉重负担。提高截瘫病人的生活质量，减轻社会及家庭负担，使他们重新成为对社会有用的人。已成为一个社会上普遍的课题。实施、指导和帮助患者家属对患者进行合理正确的家庭护理对提高截瘫病人的生活质量、减少各类并发症的发生至关重要。要从以下几个方面入手。
一、心理护理
截瘫多由突发事件引起，给病人心理造成沉重打击，加之生活丧失自理能力，病人常表现为情绪低落，不愿与人交谈，有强烈的自卑感。患者认为自己已成为一个残废人，是家庭的累赘，社会的负担，故整天忧心忡忡，甚至拒绝治疗及进食，另有有些人则表现为不相信自己永远截瘫，有病乱投医，不断寻求各种治疗方法，甚至因不当治疗造成其他损伤。针对病人此时的思想状态，护理人员应主动关心爱护患者，应针对患者的不同个性、家庭情况、文化层次因人而异实施，因人而异地通过安慰、解释、劝导、鼓励等措施达到缓解患者特异的个性化心理问题。心理护理的实施者应始终以同情、帮助患者的态度，耐心地倾听患者诉说、提问或解答患者的问题，与患者建立信任、理解、融洽的护患关系，积极帮助病人重新建立自信、自尊、自立，提高生活质量，促进疾病康复。
二、泌尿系护理
泌尿系感染、尿路结石、尿液返流等并发症最终将引起的肾功能衰竭是外伤性截瘫患者死亡的主要原因。膀胱不能排空尿液遗留不同程度的残余尿，为细菌生长繁殖提供培养基，并使膀胱防御机制受损，造成尿路感染，上行至肾脏，引起肾盂肾炎。残留尿量增多还可造成膀胱输尿管返流，形成上尿路积水而使肾功能受损。肾感染和肾积水最终均可导致肾功能衰竭，威胁患者生命。护理的主要目的在于恢复膀胱尿道的平衡功能，预防感染，最大限度地保护肾脏功能。护理常采取的方法有留置导尿、膀胱冲洗、间接性导尿、膀胱功能训练等。
处理方法：
㈠、留置导尿
留置导尿能彻底排空尿液，避免膀胱过度膨胀，改善膀胱血液循环，促进膀胱功能的恢复。但留置导尿管破坏了膀胱和尿道的无菌状态。以下情况适用于留置导尿：
不能排空膀胱的患者；
              2、尿潴留和尿失禁（女性患者）；
              3、应用间歇性导尿术有困难；
              4、上尿路受损或膀胱输尿管反流患者。
为预防感染发生，必须严格遵守无菌技术，插管技术要轻柔，多用润滑剂避免刺激或损伤黏膜，采用闭式引流袋，引流袋要低于膀胱水平下，以避免尿液返流进入膀胱。摄入足够液体，保证有充足尿量冲洗膀胱，每日尿量保证在1500～1800毫升。
㈡、膀胱冲洗
    能清除膀胱内沉渣，防止导尿管堵塞，减少感染等。但膀胱冲洗时也可将细菌带入膀胱成为感染源，尤其在有膀胱输尿管返流存在时，能使细菌上升到肾脏，造成肾盂肾炎。常用的冲洗液有：生理盐水，0.02％呋喃西林溶液，3％硼酸溶液，0.2%洗必泰，0.1％雷呋奴尔溶液，2.5％醋酸。
㈢、间歇性导尿
    对实行间歇性导尿患者，每日液体摄入量应严格限制在2000毫升以内，并要求能够逐步做到均匀摄入，即每小时在125毫升左右，并避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈，要反复向患者作解释工作，取得配合。间歇性导尿术的导尿次数为每隔4～6h一次，每日不宜超过6次，如尿量过多，要严格控制摄水量。在每次导尿前，配合各种辅助方法进行膀胱训练，以期出现自发性排尿反射。膀胱容量应控制在500毫升以下，避免过度膨胀。当出现自发性排尿反射后，常因仍不能将膀胱排空，而须继续施行间歇性导尿术，但导尿次数，可根据排尿恢复情况及排出尿量多少而做出相应的调整减少。
㈣、膀胱功能训练
    膀胱训练是恢复膀胱功能，达到自行排尿的常用方法，对神经源性膀胱尿道功能障碍的患者，应争取及早进行训练。对膀胱输尿管返流、肾积水、肾盂肾炎患者禁用；泌尿系感染、结石、高血压病、糖尿病和冠心病患者慎用。
1．目的
    ⑴ 保持有规律的排尿（每3～4小时1次）；
    ⑵ 减少残余尿量（小于100毫升）；
    ⑶ 维护膀胱输尿管的瓣膜功能、避免产生返流；
    ⑷ 避免泌尿系感染率，保护肾脏功能；
    ⑸ 提高患者生活质量，增强在社交活动中的独立性。
2．方法
    制定饮水——排尿——导尿时间表是进行膀胱训练的基础，饮水量不宜太多，以避免因尿量太多而使膀胱过度充盈。24小时总摄入量不超过2000毫升，排尿时间根据饮水量及膀胱容量和功能状态制定，一般3～4小时一次。常用的膀胱训练方法如下：
⑴ 耻骨上区轻叩法
常用于上运动神经元性膀胱尿道功能障碍（骶髓以上损伤或病变）的逼尿肌反射亢进患者。通过逼尿肌对牵拉反射的反应，经骶髓排尿中枢引起逼尿肌收缩。患者用手指轻叩耻骨上区，引起逼尿肌收缩而不伴尿道括约肌同时收缩，即可产生排尿
⑵ 屏气法（Valsalva法）
增加腹部力量来提高膀胱压力并使膀胱颈开放而引起排尿的方法。患者身体前倾, 快速呼吸3～4次以延长屏气，增加腹压的时间，作一次深吸气，然后屏住呼吸，向下用力做排便动作。这样反复间断数次，直到没有尿液排出为止。
⑶ 挤压法（Crede法）
和上法相仿，均适合于逼尿肌无力患者。先用指尖部对膀胱进行深部按摩，可以增加膀胱张力。再把手指握成拳状，置于脐下3cm处，用力向骶尾部加压，患者身体前倾，并改变加压方向，直至尿流停止。

三、大便护理
脊髓损伤患者常有排便障碍的表现，其家庭护理为：
㈠排便训练的一般原则
    1、如果可能，尽量延用伤前的排便习惯。
    2、排便应量安排有家属在场的时间内进行。
    3、避免长期使用缓泻药。
    4、当出现问题时，应找出是何种因素引起。
    5、鼓励患者参与解决问题。
    6、患者不是每日都需要排便，也不应强迫患者进行。
  ㈡排便训练的方法
  1、上运动神经元性（反射性）直肠的排便训练
     上运动神经元性排便的基础是利用排便反射，在确认直肠内有大便后，应进行刺激。坚硬的大便应该用手抠出；若为软便，即戴上手套，抹上润滑油剂，然后将手指轻柔地插入直肠做环形运动，顺时针刺激30～60s以刺激直肠排空。
  2、下运动神经元性（无反射性）直肠的排便训练
     下运动神经元性直肠因为排便反射的丧失，其处理更加困难。因为其内、外括约肌功能均丧失，经常可发生大便失禁，患者很担心此问题永远得不到解决。开始时，患者每日应使用肛门栓剂，坚硬的大便应用手抠出。手指刺激在这种患者中无作用，因而也不必要。放肛门栓剂时应顶住肠壁，放空后20min检查直肠，如果直肠里有大便，患者即应转移到坐便池上，让大便排出。有的患者需在大便后第2日再检查直肠，以确保下段直肠有无大便，防止大便失禁。这种检查直至患者能很好地管理大便时才可取消。

四、皮肤护理
截瘫病人由于截瘫平面以下皮肤感觉丧失，神经营养功能差，极易发生褥疮。因此定时进行翻身及皮肤按摩非常重要。要鼓励病人自己定时按摩受压部位皮肤，练习自己搬动下肢翻身、床上坐起及用双手撑起躯干，抬起臀部，减少局部受压。

五、预防感染
截瘫病人由于行动不便，卧床时间长，户外活动少，使机体抵抗力下降，易发生上呼吸道、泌尿系感染及褥疮等。要鼓励病人积极用手在床上进行拉伸等锻炼。并应尽早坐轮椅参加户外活动，增强机体抵抗力，减少感染机会。

六、饮食护理
截瘫病人由于肛门括约肌不协调，加之长期卧床，肠蠕动减慢，常发生便秘。所以要从饮食上进行调节。患者应多吃水果、蔬菜和富含纤维素的食物，不能依赖缓泻剂和肛门栓剂。另外还要注意饮食卫生及营养，防止暴饮暴食，避免因饮食而导致腹泻。因为截瘫病人对大便失去控制能力且行动不便，一旦发生腹泻，会给病人及家属造成很多麻烦。

七、安全护理
截瘫病人皮肤感觉丧失，行动不便，平时不但要防止烫伤、跌伤、碰伤等意外伤害，还要预防自伤、自杀等发生。在无人护理时，各种用具方便病人拿取，物品放置要牢靠。病人自己也要有自我保护意识，并自觉调节心理情绪。

八、功能锻炼
脊髓损伤后患者的方式生活发生改变，他必须尽可能独立的进行自立生活的各种活动，完成从一个地方到另一个地方的转移，甚至要努力重新就业。所有这些活动都要求患者残存的部分肌肉来完成。而这些肌肉都需要具有一定的肌力、柔韧性和关节活动的配合，患者必须经过一定的训练，掌握了相关的训练方法，才能完成这些活动。所有这些活动的学习就是后期康复的重要内容。而没有这些过程，患者是不可能适应这种新的生活方式重新生活。在护理中应根据受损平面设定患者的功能锻炼目标，争取做到。
㈠生活自理：
   包括床上活动，洗唰梳饰，进食，淋浴，大小便，阅读，书写，使用钱币，使用电话，操纵电器的开关或按钮，使用普通的标准轮椅，穿脱下肢矫形器等。
㈡在轮椅上能独立完成生活中必须的技能：
   只能顺利地操纵普通轮椅，能完成轮椅到床、床到轮椅，轮椅到厕所、厕所到轮椅，轮椅到淋浴间（浴盆）、淋浴间（浴盆）到轮椅，轮椅到地板、地板到轮椅，轮椅到轿车的转移、轿车的转移到轮椅，能上、下斜坡，能越过马路镶边石，能在轮椅后轮上平衡等。

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