颈脊髓损伤致高位截瘫,由于呼吸肌运动功能丧失,造成了呼吸功能的低下,咳嗽反射的破坏.极易发生不同程度的呼吸道梗阻,故伤后患者并发症重,死亡率高.气管切开是抢救高位截瘫,维持呼吸道通畅的最有效的方法.而气管切开术后及时排痰,保证有效通气,防止肺部感染却是病人康复的关键.自2001年起,我科采用急诊手术减压内固定治疗颈椎骨折拌高位截瘫病人40例,其中行气管切开术者30例.现将高位截瘫行气管切开术后病人及时清理痰液等一系列护理措施汇报如下:
1临床资料
本组3例气管切开术后病人,年龄2052岁,戴管最长66天,最短35天.其中有两例因痰液阻塞造成肺不张经纤支镜帮助吸痰,抗感染治疗,均得到满意的效果.
2临床护理
2.1变换体位体位与排痰有直接关系,合适的体位有利于痰液引流.同时又可预防压疮的发生.护士要学会使用听诊器,辨别正常异常呼吸音.根据肺部罗音最明显的部位,选择正确的卧位.如肺上叶取半卧位,肺中叶取健侧卧45度,用软枕支持体位.体位引流每天2～3次,每次1020分钟,引流期间密切观察患者病情变化.
2.2胸背部扣击扣击可通过对胸背部有节律的震动,问接地使附着于肺泡周围,支气管壁的痰液松动,脱落,利于吸出.叩背方法为五指并拢,掌指关节自然成120～150度角,指腹与大小鱼际着落.用腕哭节的力量均匀地自卜而一,自下而上,由外向内地叩背.每次15分钟.同时注意观察患者的面色,呼吸等变化.
2.3气道湿化通过气道湿化增强纤毛活动能力,防匕分泌物于涸结痂,促进痰液稀释以易吸.湿化方法:
①使用特制的可吸痰延长管,连接简易雾化器及氧气,运用氧气流射进行持续雾化吸入,因雾滴小而均匀,随着氧气的吸入药物能随深而慢的吸气到达终末支气管及肺泡.
②当有人工呼吸机辅助呼吸时,利用微量泵,以每小时10湿化液的速度持续泵入气道.
③湿化液的配制:采用0.45%溶液必要是加入丁胺长那或糜蛋白酶.因低渗溶液易使痰液稀释.
④将病人安置在单人间或双人间,保持室内温度1822度,湿度5070%.保持空气新鲜,每天开窗通风两次.地面每天用1:500的928消毒液拖地消毒两次.
2.4吸痰技术
运用管壁光滑,挺直,富有弹性的一次性硅胶吸痰管.直径为气管套管的1/2,不超过2/3.吸痰前后要加大吸氧流量至6～8升/分,1～2分钟后调回原流量.吸痰时要严格无菌操作,一次一根吸痰管,口气道分开.吸痰管用无菌镊夹取,雾化器专人专用,每天更换浸泡消毒一次,护理盘每天更换高压灭菌一次.吸痰插管时松开负压,至气管隆突处刺激咳嗽后稍往卜提0.5～加负压,边提边吸边旋转退管.痰掖粘稠时可先往气道内滴入0.45%1溶液35.等病人呼吸数次后用同方法再吸痰.每次吸痰持续插管不超过3次,禁止反复提插.避免动作过于粗暴损伤气管黏膜.提倡按需吸痰,每次吸痰时间不超过15秒.咳嗽反射完全消失者插管深度可达15或更深,但因人而异.吸痰前中后必须密切察病人的心率,呼吸,神志,面色的改变.有心电监护者应密切注意血氧饱和度的变化.如血氧饱和度低于90%应立即停止吸痰.3体会高位截瘫行气管切开术后,肺部感染或肺不张是最常见的并发症.因此我们采用体位更换,胸背部扣击,气道湿化,雾化吸入,有效地吸痰等护理措施,促使痰液排出保持气道通畅.为预防和治疗肺部感染肺不张起到了积极有效的作用.对患者的康复具有明显的效果。 |
