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气管切开患者呼吸道真菌感染的防治

气管切开患者呼吸道真菌感染的防治

作者：脊髓损伤… 文章来源：脊髓损伤康复网点击数：更新时间：2012-1-18【字体：小大】

　气管切开术后病人因大量抗生素及糖皮质激素的应用，使敏感菌株被杀死或抑制，真菌生长繁殖继发二重感染［1］。传统口服或静脉给药治疗效果差，且有一定不良反应。鉴此，我院采用制霉菌素钠雾化吸入，防治气管切开术后呼吸道真菌感染，取得良好效果，介绍如下。
　　1资料及方法
　　11一般资料
　　1997年9月至2001年12月在我院脑外科及ICU住院并作气管切开的病人90例，男50例、女40例，年龄13~70岁，GCS评分3~12分。随机分为对照Ⅰ组、对照Ⅱ组和观察组（各30例），三组一般资料见表1。三组病人一般资料比较，均P＞005，具有可比性。表1三组病人一般资料比较（略）
　　12方法
　　121操作方法：三组均采用JSCOK多功能超声雾化器（辽宁鞍山市电子医疗仪器厂生产），按常规雾化操作，经气管导管内吸入。每次15 ~20 min，4次/d，疗程7~14 d。对照Ⅰ组选用传统雾化液，即生理盐水50 ml，α糜蛋白酶2万U、庆大霉素8万U混合配制；对照Ⅱ组为制霉菌素钠10万U加生理盐水50 ml混匀；观察组采用以上两组雾化液分次交替雾化吸入。
　　122观察方法：每组雾化前及雾化后第4、7、11天由固定人员采集病人呼吸道分泌物送检，并由专人完成培养、检验。
　　123统计学处理：所得数据采用χ２检验。
　2结果
　　三组各时间段真菌与细菌培养阳性率见表2。表2三组各时间段真菌与细菌培养阳性率（略）
　　表2示，三组雾化吸入前真菌、细菌培养阳性率比较，差异无显著性意义（均P＞005）；雾化吸入后，真菌阳性率，观察组和对照Ⅱ组分别较对照Ⅰ组明显下降（χ２=8337、8249，均P＜001），观察组与对照Ⅱ组比较，差异无显著性意义（χ2=240 P>005);细菌阳性率，观察组和对照Ⅰ组分别较对照Ⅱ组明显下降（χ2＝8399、7908，均P＜001），观察组与对照Ⅰ组比较，差异无显著性意义（χ2=091 P>005)。
　　3讨论
　　脑外科病人气管切开前均行吸痰等处理，呼吸道粘膜已有不同程度的损伤，再加上广谱抗生素的长期使用以及免疫抑制剂的应用，均可增加呼吸道细菌及真菌感染的机会而形成呼吸道的混合感染。常规应用生理盐水50 ml加α糜蛋白酶2万U、庆大霉素8万U行超声雾化吸入［2］或术后微量泵持续气管内滴注［3］，虽对呼吸道细菌感染有一定的疗效，但无法控制深部真菌感染；口服酮康唑或静脉滴注大扶康虽有一定效果，但疗程数周至数月不等。其不良反应大，疗效不满意［4］。因此，我们采用制霉菌素钠和抗生素雾化液交替行气管内雾化，经临床观察，能有效降低呼吸道深部真菌感染。制霉菌素钠是一种常用的抗真菌药物，口服不易吸收且不良反应大、效果差，故我们将其混悬液用作气管内超声雾化，使之形成＜10 μm的微粒，附着于呼吸道粘膜表面，通过粘膜吸收起到抗深部真菌感染的作用。加之常规抗生素的交替雾化能起到抗双重感染的作用。制霉菌素钠混悬液配制时注意浓度适当(10万U溶于50 ml生理盐水中），现配现用，并在20 min内用完；操作时一般将雾化吸入器调至中档，“口含嘴”对准气管导管外口，并固定使用，以免交叉感染。
【参考文献】
　　1李智武，黄鸿镳，伍益，等．颅脑损伤并发深部真菌感染的临床分析．中国临床神经外科杂志，2001，（3）：157

　　2段杰，王庆珍，金颖神经外科护理学．北京：科学技术文献出版社，2001．221

　　3缪争．气管切开病人适时吸痰的临床体会．实用护理杂志，2001，17（2）：37

　　4陈灏珠．实用内科学．第10版．北京：人民出版社，1997．496

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