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早期康复治疗对脊髓损伤患者的影响

早期康复治疗对脊髓损伤患者的影响

作者：脊髓损伤… 文章来源：脊髓损伤康复网点击数：更新时间：2012-1-13【字体：小大】

　　为探讨早期康复治疗对脊髓损伤患者的影响，本组对66例脊髓损伤患者按接受治疗的时间先后分为实验组及对照组，进行临床评估、治疗及结果分析。治疗后两组Barthel指数有显著差异，表明早期康复治疗对脊髓损伤疗效显著，因而，脊髓损伤患者应及早进行康复治疗。随着现代汽车工业及建筑业等的迅猛发展，脊髓损伤的病例也明显增多，由于人们的认识误区及治疗方法的局限性，很多脊髓损伤患者不能得到及时正确的救治，以致人为地延误病情，影响患者预后。我院近年来收治66例脊髓损伤患者，现将治疗体会介绍如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料自1992年8月～1999年12月共收治脊髓损伤患者66例，其中男58例，女8例，年龄6～78岁，平均38.5岁。受伤原因：车祸伤26例，坠落伤23例，运动损伤10例，挤压伤6例，脊髓肿瘤1例。损伤部位：颈段17例，胸腰段37例，腰骶段12例。
　　1.2方法将早期(术后～3个月)就诊患者48例作为实验组，中后期(3个月以后)就诊患者作为对照组，两组均接受常规康复治疗。包括：(1)药物治疗：应用神经营养药物，如维生素B1、B12细胞生长肽、GM－1，弥可保等口服或肌注，静滴治疗。(2)瘫痪肢体肌肉按摩及关节被动运动训练：每日1～2次，目的为防止发生关节挛缩及肌肉萎缩。(3)残存肌力训练：双上肢或不完全瘫痪下肢及腰背肌的肌力训练，为完成各种转移打好基础。(4)功能性电刺激：主要为低中频电治疗，预防各种并发症，作为运动疗法的辅助治疗手段。(5)作业治疗：侧重于日常生活活动能力训练，包括进食、更衣、个人卫生、入厕及各种转移训练。(6)心理治疗：针对患者本人具体情况(经济、社会地位、家庭成员的态度等)进行安慰、鼓励、劝勉，使患者解除思想顾虑，调动主观能动性，使其更好地配合治疗。(7)康复护理：包括自主性膀胱、直肠功能的早期建立，压疮、血栓性静脉炎及呼吸系统、泌尿系统感染等并发症的预防，对疾病的预后及回归社会的程度有较大影响。
　　2结果
　　2.1评定标准因为康复治疗的最终目的是使患者最大程度地回归社会，因此本组把ADL作为评定结果的唯一标准，采用Barthel指数评定。Barthel指数＞60分为良，基本自理；60～41分为中，有功能障碍，稍依赖；小于40分为差，依赖较明显或完全依赖。
　　2.2结果治疗前后两组Barthel指数积分比较(x±s)：实验组48例，治疗前、后分别为21.51±2.24，82.1±3.36。对照组18例，分别为22.06±2.13，50.7±3.29，P＞0.05与＜0.01。由此可见，治疗前两组Barthel指数无明显差异(P＞0.05)，治疗后两组Barthel指数有显著性差异(P＜0.01)。
　　3体会
　　脊髓损伤(SCI)是由于脊髓的损伤引起支配水平以下的四肢躯干的瘫痪，同时合并膀胱直肠等功能障碍。脊髓损伤是严重的致残疾病，如果得不到及时的康复治疗，造成患者长期不能生活自理，也必然成为家庭及社会的沉重负担。但是，脊髓损伤又有一定的康复潜力，如果能得到及时、正确的治疗，相当一部分患者将完全有可能回归社会，实现自己的人生价值，因而，强调早期治疗是极为重要的。从研究结果可以看出，早期接受系统的、综合的康复治疗的患者，其治疗后的ADL较中晚期才接受系统治疗的患者积分总数具有显著性差异，尤其在形成自主性膀胱直肠功能方面，早期接受康复治疗的患者，在正确的方法指导下进行膀胱直肠功能训练，定时排尿、排便，训练排尿、排便意识，积极预防泌尿系统的感染等，对日后生活自理均有积极影响。同时，防止关节挛缩及肌肉萎缩也避免了畸形形成后对各种转移及站立、行走等功能的限制。上肢及腰背肌的早期训练也为日后使用轮椅及使用助行器、拐杖等创造了必要的条件。在上述功能具备的情况下，患者才有可能尽量减少来自外界的照顾，达到最大程度的生活自理。因此，我们强调脊髓损伤患者应尽早接受康复治疗。
　　参考文献
　　[1]戴红.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，1997.83～188
　　[2]中国残疾人联合会编.肢体残疾系统康复训练[M].北京：华夏出版社，1998.73～76

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