自主神经过反射(autonomic hyperrefelxia)是交感神经过度活动所引起的综合征。在T6以上的高位脊髓损伤患者中时有发生，其主要临床表现为血压升高、出汗、头痛及沉重感、面色潮红、出现皮疹等。严重时患者血压急剧升高，可达25～30/15～18kPa，可致蛛网膜下腔出血、脑卒中而死亡〔1〕。其发生的诱因主要为损伤平面以下的异常刺激，如膀胱过度充盈、腹腔内压增高、便秘、胃肠道扩张、泌尿系感染、刺激肛门或尿道及阴道检查等。在正确认识自主神经过反射的发生机制和临床表现的基础上，采取积极的护理措施可以预防或减轻自主神经过反射的发生。
1 自主神经过反射的康复护理
在发生自主神经过反射时，应立即采取必要的护理措施。首先改变病人体位，抬高床头，条件允许可采取坐位，减少颅内动脉充血，促进静脉回流。其次是去除诱因，如果存在膀胱过度充盈可行导尿术；如因插放导尿管所引起，应注意轻柔操作，必要时可使用含粘膜麻醉剂的润滑止痛胶；如因直肠内粪便刺激所致应注意清除粪便，必要时使用利多卡因软膏或利多卡因2ml加入20ml石蜡油和0.9%生理盐水30ml混合后灌肠；如因阴道、肛门检查刺激所致，应立即停止操作。可给予心痛定10mg舌下含服，缓解外周血管痉挛，降低外周血管阻力。同时应密切监测生命体征。若含服心痛定后不缓解，10min后可再次给药。使用心痛定时还应防止低血压的发生。值得注意的是，一旦病人出现一次自主神经过反射发作，即应考虑其是否有反复发作的可能。护理人员应在病人床头放置资料卡，以提醒有关人员注意。同时注意安抚病人不要紧张，并与医护人员配合，保持环境安静。采取上述护理措施后，自主神经过反射多可得到控制。
2 典型病例
男性，37岁，因高处坠落致四肢感觉运动障碍3d，诊断为C5、C6骨折脱位、C4脊髓完全损伤，于1997年9月15日入院。查体：T 39.6℃,P 90次/min,R 22次/min，BP 13/10kPa，全身皮肤完好无压疮，心肺检查未见异常。伤后3个月患者建立膀胱反射性排尿，但因残余尿量稍多，指导家属给于间歇导尿。大便每3日1次。12月27日因大便干燥，排便困难，家属用手掏便时患者突然出现剧烈头痛，颜面部皮肤出汗，面色潮红，测BP 23/16kPa, P 60次/min。立即给予抬高床头60°，使病人取半坐位及舌下含服心痛定10mg。10min后BP 17/10kPa，头痛症状明显缓解。因直肠内仍有粪便未排出，2h后头痛症状再次加重，BP 25/17kPa，再次给予心痛定10mg舌下含服，并用20ml石蜡油和0.9%盐水30ml混合配成39℃混悬液，并加入10%利多卡因2ml后缓慢灌肠，排除直肠内粪便，患者头痛症状消失，血压恢复到基础水平。次日反射排尿时患者再次头痛剧烈，应用润滑止痛胶导尿后头痛减轻，医生改间歇导尿为留置尿管，1h开放1次，以减少膀胱内尿量的刺激。此后3d内每天仍有头痛发作，但症状较轻,可自行缓解。针对类似症状反复发作，我们还采取了其它护理措施：护士向家属和病人说明了引起自主神经过反射的诱因，经常和病人谈心，解除思想顾虑，保持心情舒畅，在饮食方面嘱病人多吃粗纤维食物及水果，并适当服用缓泻剂，保持大便通畅。间歇导尿时抬高床头，应用润滑止痛胶并在床头备心痛定以便急用。通过上述措施，患者未再有明显发作。
康复护理在脊髓损伤后自主神经过反射的预防及处理中起着重要作用。康复护理是在一般护理的基础上实施的，又与一般护理不同〔2〕。一般护理往往是采取“替代护理”的方法来照料病人，康复护理则着重于“自我护理”，而功能训练是康复护理的重要内容之一，并贯穿康复护理的始终。为了预防或减少自主神经过反射的发生，护理上应做到：(1)从急性期开始管理排尿，尽早实现间歇导尿，指导病人及家属进行膀胱功能训练，以减少自主神经过反射的诱因。(2)早期行胃肠功能训练，使患者建立定期排便习惯。嘱患者多吃水果、粗纤维及易消化的食物，防止便秘发生。通过耐心引导、鼓励、帮助和训练，使病人部分或全部自理，包括自我间歇导尿等，以利于患者出院返回社区后能及时预防和处理自主神经过反射的发生，适应新生活。 |
