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脊髓损伤患者的骨质疏松症

脊髓损伤患者的骨质疏松症

作者：脊髓损伤… 文章来源：脊髓损伤康复网点击数：更新时间：2011-12-23【字体：小大】

脊髓损伤患者之骨质疏松症
什么是「骨质疏松症」?
　　骨质疏松症，一个常听到的医学名词，但很多人对其定义却不甚了解。所谓骨质密度的定义是在每平方公分测量的骨骼中所含有几公克之矿物质(例如钙、磷等)。一般而言，每平方公分含有两公克(2gm/cm2)为一正常数据。骨骼中维持正常的骨质对於骨头本身的坚度、对承受外来的压力、扭力以及本身体重的挤压力负有重大的任务，假如骨骼中骨质低於每平方公分一公克(1gm/cm2)，在跌倒或受外力伤害时，骨折的机率便会大增。
　　不论男女，在正常的老化过程中，大约从三十五岁起，骨质量会开始慢慢减少。正常的骨质减少称为「骨质缺乏」(Osteopenia)。骨质减少的速度，受很多因素影响而加快或减慢，而正常的速度如果被加快了，骨质快速流失，病变就会出现，这就是「骨质疏松症」(Osteoporosis)。
　　当骨骼中骨质慢慢流失后到某一程度，便称为骨质疏松症。根据世界卫生组织定义，与正常年青人相比较，若骨质下降大於2.5标準差(SD)以上，便可称之患有骨质疏松症，事实上人类的骨质密度在30岁左右为最颠峰，女性自35岁开始，每年有0.5%～1%的骨质流失，在停经五至七年后，由於动情激素下降的关系，骨质流失的速度加快至每年5%，而男性由於并没有因为停经后荷尔蒙改变的关系，在45岁开始有每年0.5%的下降，直到70岁，其骨质流失的速度才与妇女相当。
骨质疏松的原因：
一般而言，除了停经后因为荷尔蒙改变以外，以下均为引起本疾病的因素：
(一) 年龄：(50岁以上)
(二) 遗传因素：
　　　1.性别(女大於男)
　　　2.种族(白种人、黄种人较常见)
　　　3.家族病史
　　　4.体型
(三) 营养状况：
　　　1.体重过轻
　　　2.钙质补充不足
　　　3.抽烟喝酒
　　　4.厌食、不适当减肥
　　　5.过度咖啡硷摄取
(四) 过少运动
(五) 其他内科因素：
　　　1.提早停经
　　　2.经期失调
　　　3.药物使用(例如类固醇、利尿剂、抗癫痫药物等)
　　　4.甲状腺机能亢进、糖尿病、癌症、小儿麻痺等。
脊髓损伤与骨质疏松症的关连：
　　对於脊髓损伤病患在受伤后除了面对原来运动、感觉、神经性膀胱等问题外，更必须面对骨质疏松症的难题。由於受伤后导致肢体瘫痪而缺乏重力对於骨骼的刺激，故引起钙质慢慢自骨骼中流失，最高速率甚至可达每星期 1.25%。据研究报告，骨质在受伤初期6个月便慢慢地减少，而且会继续至受伤五年后甚至更久才达到稳定，而骨骼中的骨质约会减少 40-70% 左右。
　　一般而言，骨质流失部位以脊髓受伤部位下的骨骼较为常见，其中又以股骨颈部、骨盆、下肢等机率更高。但令人意外的是受伤的脊椎骨质密度不但没有下降，反而上升，究其原因可能为病患必须坐在轮椅上活动，致脊椎承受身体的重力及椎骨旁肌肉活动收缩增加所得到的益处，但也可能为多种因素(例如骨骼硬化、骨折碎片)所导致骨质密度检查误差有关。
　　但综合而论，脊髓损伤后所引起骨质疏松症的原因还不十分清楚，除了上述所言原因以外，也可能与神经受损有关，因脊髓损伤后除了会影响随意神经外，也会影响自主神经系统，引起末梢血管内的血液停滞而影响骨骼的新陈代谢，產生骨质流失，另外病患运动量过少、长期卧床、没办法面对现实而躲在家裡、营养不均衡、抽烟、服用其他药物等等，均为可能导致骨质流失的原因之一。
　　若以临床情况而言，高位损伤者比低位损伤者、完全性损伤比不完全损伤、无法站立或步行训练者、年龄较大者均骨质疏松更为明显，脊髓损伤患者若合併骨质疏松症，对他们最大的伤害为容易產生骨折，其骨折比例约为 4-33 %，特别因为脊髓损伤患者其肢体感觉障碍，在移位、搬动、被动运动中、或不小心由轮椅跌下，在不知不觉中可能已有骨折的產生，故如何增加骨骼中的骨质密度、硬度或避免继续骨质流失便对病患有极大的重要性。
治疗方法及预防：
　　减缓骨质疏松症產生或恶化及避免跌倒產生骨折为最重要，其中必须包括适当的居家环境的改善、饮食营养、正面人生观及日常生活起居、药物治疗及运动训练等。
（居家环境）
须注意家裡安全环境以防跌倒，特别在家中以辅具作站立训练或步行辅助者更须小心，例如磁砖地板是否太滑、地毯凹凸不平、浴室保持乾燥、走道上障碍物及玩具移走等。另外对於厨房、柜子摆设高度、轮椅移位的无障碍空间、坡度、在浴室及走廊中加上安全扶手、床及洗脸盆的高度、电灯及电器开关、插座的高度等。同时注意室内光线及灯光的明亮度以确保安全。
（饮食营养）
正常的起居饮食及积极的人生观，避免躲在阴暗处，多到户外接触阳光除了可让心情开朗以外，同时可增加维生素D而使钙质增加。抽烟除了有碍健康以外，更会令骨质流失，故必须停止吸烟，另外咖啡硷摄取会导致利尿作用而使钙质流失增加，故建议适量摄取，一般而言，每天最好不超过二杯咖啡。同时无论是年青人或老年人均须注意钙质的摄取，最佳的方法是从年青时便多多摄取以"储存"骨本。一般而言，建议每天一千五百公克钙质。喝牛奶或乳製品、食物补充如吻仔鱼、蠔、豆腐、蚌、小鱼乾、乾果、豆浆、深绿色蔬菜、海带、豆类、马铃薯、香蕉等。
（药物治疗）

摄取钙乳片：
一般而言，建议病患首先以食物补充足够的钙质摄取，对於使用钙片在脊髓损伤患者的好处及缺点的研究仍不充足，假如病患已有充足的运动或抑制钙质流失的治疗下，同时测定病患尿液中钙质排出量低於每天250毫克及血液中副甲状腺素浓度在正常范围中，可考虑给予病患每天1000毫克的钙质补充，可能对病患有益处。
荷尔蒙补充疗法：
对於女性脊髓损伤病患，假如已达到停经年龄或其它因素所导致的无月经者，应经过妇產科医师评估后，建议是否需要使用动情激素，因为动情激素可抑制破骨细胞而使骨骼中之骨质破坏减少。
降钙素 (Calcitonin)：
降钙素可抑制骨骼中之骨质再吸收，从而增加骨质密度，本药物可以皮下注射或经喷鼻子吸收，安全性高及副作用少，但价格较昂贵。
二磷酸盐 (Bisphosphonates)：
本类的代表药物如 etidronate、adrendronate，二磷酸盐也可抑制骨骼中之骨质再吸收，从而增加骨质密度，但由於本药物与食道接触后可能引起食道损伤，故使用方法须特别注意。本药必须空腹使用，服用后半个小时不可食东西，服药须以200cc白开水喝下，食药后必须坐立，不可躺下，而且肾功能障碍者不能使用。经研究显示，本药物对急性脊髓损伤之骨质保留比慢性病患的效果更佳，使用后可发现骨骼中之破骨细胞减少，如果与对照组相比，药物组在一年后，股骨颈部之骨质只有流失6.5%，而对照组却流失 14.6%。
日光浴：
　　维生素 D 是保持骨骼健康的重要成分，此种维生素不只食物中含有，也可经由日光照射，在身体内自行製造。所以，天气晴朗时，儘可能到户外晒晒太阳。
运动训练：
　　脊髓损伤病患应注意规律性运动(无论是被动或主动运动)，以避免其它合併症的產生，但假若由运动训练以减缓骨骼中的骨质流失或甚至增加骨质密度，便必须以载重运动才可达到如此功能，因为经过研究显示，骨骼在重力压力刺激下，才可增加骨质的生长。
　　所以对低胸椎或腰椎脊髓损伤病患，可以辅助器具进行站立或运动移位训练，以保存骨本。同时也有医疗机构建议下肢在功能性电刺激器刺激下进行脚踏车训练，实验显示确可减缓骨质流失速度，甚至可有增加骨质的功能。
　　根据以上叙述，可知减少骨质疏松症的机会并非不可能的任务，主要有赖病患在饮食、生活、运动、药物等各方面的配合，同时也可减少骨折发生的机率，实值得脊髓损伤病友们的注意。
◎增加食物中的钙质的其他方法：
　　若要增加钙质的摄取量，利用羹汤做转介最好。烹煮肉或骨头的汤料时，加入少许醋，便可增加钙质含量。同样的，烹煮带骨头的肉时，加一点醋进去，可使食物更有营养、更滑嫩。烧其他的菜时，也可渗入乳酪或豆腐。在某些情况下，乳酪可以用来取代牛油，或作为缀饰。
　　製糕饼、饼乾、麵包及甜点时，材料中也可加些脱脂奶粉。食盐一般都是氯化钠，它也可以用氯化钙取代，特别是用来醃製水果及蔬菜的时候。
中国人常见食物钙含量表(毫克钙/100克)：
<50 麦、小米、玉米、稻米、麵食、菜豆、马铃薯、苦瓜、茄仔、笋、萝卜、辣椒、芋、胡瓜、甘薯、豆浆、牛肉、鸭肉、鸡肉、蟹、猪肉、内臟、鲤鱼、鱼丸、白带鱼、虱目鱼、吴郭鱼、蛙、九孔、柑、苹果、葡萄、香蕉、杨桃、香瓜、梨、凤梨、文旦、西瓜
50-100 红豆、碗豆、蚕豆、花生米、瓜子、鱼肉鬆、豆腐、蛋类、乌贼、虾、蚵、鱼翅
101-200 营养米(加钙米)，杏仁、皇帝豆、芥蓝菜、刀豆、毛豆、脱脂花生粉、豆干、臭豆腐、油豆腐、蛋黄、鲜奶、咸河蟹、鲍鱼、香菇、刈菜、橄欖
201-300 黑豆、黄豆、豆皮、豆腐乳、豆豉、咸海蟹、蚵干、蛤蜊、莧菜、高丽菜干、木耳、红茶、包种茶
301-400 海藻、勿仔鱼、九层塔、金针、黑糖、食盐
>400 头发菜、芝麻、豆枝、紫菜、田螺、小鱼干、虾米、乾虾仁、小鱼、咸菜干

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