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脊髓损伤大、小便功能障碍的康复护理

脊髓损伤大、小便功能障碍的康复护理

作者：脊髓损伤… 文章来源：脊髓损伤康复网点击数：更新时间：2011-12-21【字体：小大】

（一）           排便障碍的康复
使患者能够控制大便和有规律的每1~3天排便一次，不用或尽量少用灌肠法和长期依赖缓泻剂。
⒈饮食应以高纤维素、高容积和高营养的素食为主，以增加粪便体积，上、下午两餐间应吃水果，如桃、香蕉、苹果、梨，增加水分的摄入，防止粪便干燥，有利于大便的排泄。
⒉进行排便训练，拟排便前15分钟喝热水一杯引起胃肠反射，同时按摩腹部诱导便意。
⒊如果病情允许尽可能采取坐位排便，利用重力促进排空。
⒋患者脊髓损伤平面在S2-4以上，脊髓排便中枢未受损伤，存在排便反射弧，患者可通过反射自动排便，但缺乏主动控制能力。对此类患者，可用戴手套的手指经肛门入直肠施行刺激，将坚硬的大便抠出，手指沿直肠壁做柔和的环行运动，顺时针刺激30~60秒，刺激直肠的排空功能。如欲刺激同时排便可按如下操作：先使用直肠栓剂（如开塞露），然后手指刺激直肠壁10~15分钟，再辅助患者坐便椅上利用重力协助排便。
⒌患者脊髓损伤平面在S2~4以下，破坏了排便反射弧，无排便反射，故不能控制大便，常发生便失禁。此类患者经直肠刺激训练无效。可先把坚硬的大便用手抠出，再用直肠栓剂（如开塞露），20分钟后检查直肠。如直肠内有大便，可协助患者坐便椅上排出，可同时行腹部按摩协助排便。
（二）   排尿障碍的康复
达到适当的控尿能力及控制或消除泌尿系感染。
⒈压迫法   患者取坐位，瞩其深吸气，闭住会厌，收腹，用手轻压耻骨上方加大压力，引起排尿。
⒉间歇导尿   每4~6小时导尿一次，保持膀胱容量在500    ml以下，须配合限制饮水量。残余尿量在800ml以下时，对长期需要导尿的患者，要教会患者或家属自我导尿，对于留置尿管的患者应预防泌尿系感染的发生。
⒊对尿失禁患者可采用外部集尿器代替留置导尿，避免泌尿系感染，男女均可使用，每12小时清洗更换一次，定期阳光晒晾或紫外线消毒。
⒋如有泌尿系感染，患者应根据细菌培养结果使用敏感的抗生素治疗。
⒌对反复发作的严重泌尿系感染，应考虑采用耻骨上膀胱造瘘术。

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