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脊髓损伤合并截瘫早期系统化护理

脊髓损伤合并截瘫早期系统化护理

作者：脊髓损伤… 文章来源：脊髓损伤康复网点击数：更新时间：2011-12-21【字体：小大】

外伤性脊髓损伤特别是高位脊髓损伤可造成呼吸循环等系统功能障碍，部份病人有复合伤，需卧床休息，易出现压疮、肺部感染和肺不张、下肢深静脉血栓形成、尿路结石及感染、瘫痪肢体关节挛缩畸形、肌肉萎缩或肌力下降等并发症。为外伤性脊髓损伤合并截瘫病人早期系统化护理干预，可减少并发症的发生，提高截瘫病人的生活质量，减轻社会及家庭的负担，有着及其重要的意义。
1临床资料
93例病人中，其中男56例，女37例，年龄21～72岁，平均46.3岁。颈椎骨折并颈脊髓损伤31例，无骨折脱位型脊髓损伤12例，颈椎并胸椎骨折脊髓损伤14例，胸腰椎骨折并脊髓损伤36例。损伤原因：车祸47例，坠落伤32例，砸伤11例，摔伤3例。完全截瘫16例，不完全截瘫77例。病人在急性期均采取手术方法治疗，无死亡病例发生。住院时间28～103d，平均52 d。
2结果
经过采取早期系统化护理干预后，本组患者87%提高了生活自理能力，降低了并发症的发生，较好地防止关节僵直、挛缩，在运动感觉上均有不同程度的改善。66.3%的患者能规律性排便，63%的患者能建立自主膀胱功能，提高了患者的生活质量。
3护理干预
3.1心理干预患者受伤后均有严重的心理障碍，对疾病的转归非常关心。关心是否可以重新行走，是否可以继续工作等等，针对这些问题，在损伤早期不宜简单的否定，应从心理治疗的角度给予鼓励性回答，以减少患者的心理压力，由于患者在疼痛、关节活动受限、运动感觉功能丧失或减弱使病情恢复缓慢而产生悲观的心理，因此医务人员及家庭成员要理解病人的感受，多与病人交谈，了解其心态，帮助其树立“身残志不残”的信心，使其充分了解自己的现状，坦然面对现实，使之奋发向上，自强不息，建立重新生活的勇气和信心。
3.2生命征干预对急性期及手术后病人应做到密切观察生命体征的变化，持续心电、血氧监护，当血氧饱合度小于90%时，应及时调整氧流量和浓度，及时清除呼吸道分泌物，使血氧饱和度在氧流量为2～3L／min时升至正常。本组病例均在术前或术后使用心电监护，能够及时发现病情变化及时处理。
3.3引流管干预为避免术后渗血对脊髓造成压迫，术后常规放置引流管使渗液、渗血流出。注意观察局部渗液、渗血情况，保持引流管通畅，妥善固定，每日更换引流袋，注意无菌操作，并准确记录引流量。如术后第1d引流量超过600ml，第2d超过400ml，提示活动性出血，应及时处理。本组术后第1d引流量平均为183 ml，第2d引流量平均为76ml，均无活动性出血，在72h内拨出引流管。
3.4饮食干预截瘫后消化系统受影响，加上心理因素，往往出现食欲不振，食量下降。由于创伤，体内蛋白质、脂肪大量消耗，患者明显消瘦，不利于疾病的康复，因此应尽量调节患者的饮食，尽快补充营养，以增强机体抵抗力。早期给予清淡、易消化、富营养饮食，少吃多餐，避免腹胀。两周后给予高蛋白、高脂肪、富含纤维素食物。如鱼、肉、牛奶、蛋、豆腐、新鲜水果和蔬菜等，同时要注意饮食卫生，防止暴饮暴食。
3.5皮肤干预加强对受压部位的皮肤护理，在受压处垫气圈，每2h翻身1次，检查受压部位皮肤有无红、紫、溃疡，保持床单位的平整、清洁、干燥，局部用50%红花酒精按摩，有条件者可垫气垫床，并教会家属进行皮肤护理，经常进行背部按摩。按摩方法为：沿脊骨朝肩部向上推拿，在肩胛骨外侧作圆形按摩以手掌用力压，用适当的力度，由肩部沿脊骨向下推拿，但按摩至臀部下方时，将力度减轻。鼓励病人自己定时按摩受压部位皮肤，练习自己搬动下肢翻身，并用双手撑起躯干，抬起臀部，减少局部受压，防止压疮的发生。本组患者有1例在入院后第3d出现骶尾部皮肤红紫，经及时处理后痊愈。
3.6呼吸系统干预协助及鼓励病人进行床上上肢运动，利用床上拉手等进行锻炼，作扩胸运动，增强机体抵抗力。合理运用抗生素，预防呼吸道感染，对急性期及手术后病人应做到密切观察呼吸的频率、节律和深浅及有无呼吸道的压迫。给予低流量吸氧，雾化吸入。做好口腔护理，勤翻身、叩背，做好体位引流，鼓励咳痰。本组呼吸系统感染率为12%。
3.7泌尿系干预脊髓损伤后，排尿功能失去大脑控制。圆锥部分损伤时，排尿功能失去低级中枢控制，使排尿功能紊乱或丧失，表现为尿潴留。当膀胱内尿液积聚，压力增高，超过括约肌紧张力时，尿液溢出，不能自行控制。残余尿液多，不但给病人造成痛苦而且易引起泌尿系感染。故要对病人进行排尿训练。训练方法为：平卧放松，深腹式呼吸5～10次，收缩会阴部肌肉～10次，叩击下腹部膀胱区10～20次，做抬臀动作5～10次，深吸一口气，经下腹部用力，做排尿动作意念排尿布5～10次，，每日训练3～4遍，以达到尽早拨尿管的目的。早期导尿时，要定时开放尿管，每3～4h开放一次，排空膀胱，维持膀胱的容积，每日要多饮水，以每天饮水2000～3000ml为宜，保持尿液清澈。导尿时间长时要定期更换尿管，两周更换一次，定期膀胱冲洗，可用生理盐水加庆大或呋喃西溶液，3天左右冲洗一次。外阴部要保持清洁，每天清洗。停止导尿后，人为地控制排尿。方法是：按摩膀胱，从下腹部慢慢向下推进，由轻到重，直到膀胱内尿液排出，并根据饮水情况掌握时间，一般2h一次，使患者排尿形成规律，减少感染的机会。本组泌尿系感染率为31.8%。国内一项脊髓损伤患者的调查显示，继发尿路感染的发生率为47%。
3.8排便功能干预截瘫患者由于肛门括约肌不协调，加之长期卧床，肠蠕动减弱，常发生便秘，因此在饮食上应注意调节。同时可采用人工的方法每3～4h顺结肠走向由右下向上，向左按摩腹部，促进肠蠕动及内容物移向排便，每日定时按摩，养成排便的习惯。对大便失禁者要预防会阴部、骶尾部皮炎及压力性溃疡，这是因为粪便刺激皮肤，使会阴部皮肤经常处于潮湿和红肿、溃疡。我们可用22号肛管插入乙状结肠中部（约18～22cm），肛门周围不需固定，另一端套上塑料袋，根据排便量随时更换塑料袋，其特点是可减少粪便对周围皮肤的刺激，可及时观察大便的色、量、和性质，肛门周围可用生茶油或凡士林涂擦保护。
3.9康复训练干预由于病人截瘫平面以下躯体运动功能丧失，易发生肌肉萎缩，关节僵直或屈曲挛缩，足下垂等，要经常进行肢体功能锻炼，每天作2次踝、膝、髋关节的被动活动，每次20～30次，并对大、小腿肌肉的向心性按摩，避免肌肉萎缩及血栓形成。对于没有截瘫的上肢可做拉簧、举哑铃的动作，使肢体提到早期恢复。腕关节内收、外展动作，继而逐个关节做屈伸、上抬上举动作。本组无肌肉萎缩、关节僵直或屈曲挛缩、足下垂、下肢静脉血栓形成等病例发生。
3.10安全干预截瘫患者皮肤感觉丧失，行动不便，心理变化大，平时要注意防止烫伤、跌伤、碰伤、砸伤等意外伤害，也要预防自伤、自杀等行为的发生，在无人在旁时，各种用具要方便病人拿取，物品放置要安全牢靠，患者要有自己的保护意识，防止外伤，防止从床上摔下，自觉调节心理情绪，减少意外的发生，本组病例无意外发生。
3.11体位干预患者不论是仰卧位还是侧卧位，均应保持瘫痪肢体的功能位。四肢瘫患者肩下垫枕头要足够高，确保两肩不致于后缩，肘关节伸展，腕关节背曲约45°髋关节促展，在两腿之间放一软枕，保持髋关节轻度外展，膝下垫小软枕，防止膝关节过伸，保持踝关节背曲90°防止足下垂和跟腱挛缩

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