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脊髓损伤后的体位性低血压怎样治疗

脊髓损伤后的体位性低血压怎样治疗

作者：脊髓损伤… 文章来源：脊髓损伤康复网点击数：更新时间：2011-11-1【字体：小大】

由于体位性低血压的机制尚未完全明确，所以虽然治疗的种类很多，但无特效的治疗方法。目前体位性低血压的治疗主要以改善患者的功能状况为目的，而不是单纯的强调将血压升高到某一特定标准。临床多首先选用非药物治疗，目前大家认可的常用的治疗方法有：斜床站立训练、腹带和弹力袜，浴疗法，手法治疗等。
斜床站立训练
斜床站立训练是一种渐进性体位性刺激方法，通过不断的增加患者可以耐受的倾斜水平直到直立位，该方法目前已广泛的应用于体位性低血压的治疗中并取得了较好的疗效。其原理可能与斜床站立训练可以上调下丘脑血管紧张素II（ANGII），血管紧张素转换酶（ACE）蛋白表达有关。动物实验还发现在斜床站立训练时加用生脉饮可缩短疗程。最新的斜床是结合了生物电反馈的起立床，它应用了自动训练程序，包括 3个闭合的生物反馈环路，可以检测获得的病人的生理信号和晕厥前症状的反馈，从而自动调整倾斜的角度。实验表明这种新的生物反馈起立床可以比传统的训练床提供更高的耐受量，更快、更安全的训练。
腹带和高质量长腿弹力袜
这是一种最简便的方法，它很少受到条件的限制，容易广泛的推广，但要注意佩带的部位，腹带必须位于肋缘以下和腹股沟以上，弹力袜必须长至大腿上部。
浴疗法
该方法容易受到条件的限制。它主要是通过使肢体或整个身体交替接触冷、热水，来改善循环的反射。虽然没有对照性研究的验证，但是在个例上已有成功的报道。要注意的是，在最初的几次治疗中，要注意观察和保护患者，因为较热的环境也许能引发体位性低血压。
手法治疗
该方法的疗效很短，只能改善一时的低血压症状，如手法一旦停止，很多患者将会又出现低血压症状。它的原理主要是利用自下而上的向心性按摩，促进下肢的静脉血流的回流，增加患者的回心血量，从而改善患者的脑部的血流供应。
当非药物治疗不能缓解体位性低血压的症状时，应该加用药物治疗。其原则也是改善症状为主。应用于临床上的药物有：

氟氢可的松
它是一种盐皮质激素，可以引起钠水贮留和扩大血管内容量。有研究表明它可能是通过提高a-肾上腺素受体的敏感性而改善血压。它的副作用包括低钾血症，水肿。
盐酸米多君
临床上比较常用的而且疗效较肯定是盐酸米多君。它是一种作用于a-1肾上腺素能受体激动剂，它可以转化成脱甘氨酸米多君，脱甘氨酸米多君是α1 -受体激动剂，它通过激活动脉和静脉脉管系统的α-肾上腺素受体，使血管收缩，从而使血压升高。
甲硫阿美铵
在日本，它是用于治疗体位性低血压最常见的药物之一。它可以抑制单胺氧化酶的活性，提高去甲肾上腺素的活性，从而提高血压。
可乐定
可乐定是一种有中枢性降压作用的α2-肾上腺素受体激动剂，可以用来改善一些脊髓损伤后的患者的体位性低血压症状。但是它会引起患有压力感受器功能紊乱的患者血压的进一步降低。
吲哚美辛
吲哚美辛可以通过增加血管反射性的收缩，从而增加体位性低血压患者的血压，它可能是通过抑制前列腺素的合成来达到增加血压的作用。

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