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脊髓损伤病友长期的并发症之认识与处理

脊髓损伤病友长期的并发症之认识与处理

作者：脊髓损伤… 文章来源：脊髓损伤康复网点击数：更新时间：2011-10-31【字体：小大】

脊髓损伤病友历经了急性期的大风大浪，从急诊室的急救或紧急手术、加护病房的重症照护、急性病房的调养、复健病房的复健，到最后出院回家。这条坎坷艰辛的路，实非身历其境者所能体会。然而，「出院回家」并不是问题的结束，相反的，却是许多问题的开始。脊髓损伤后，由于损伤部位以下的运动、感觉与自主神经机能障碍，许多长期的并发症随之而生。这些并发症不但使病友的生活质量变差，甚至会威胁病友的生命。因此在出院前就该对将来可能会发生的长期并发症有所认识，并了解其解决之道。出院后更该时时注意是否有长期并发症的征兆，以期能早期发现，早期处理。

　兹将脊髓损伤后常见的长期并发症的表现与处理方法介绍如下：

(一)自主神经反射失调：
　好发于胸髓第六节以上的脊髓损伤病友。由于自主神经反射异常，病友会因胀尿、便秘、皮肤表面伤口等刺激，突然发生头痛、鼻塞、脸色潮红与大量出汗。同时血压升高，心跳减慢（或因焦虑而加快）。严重者会导致癫痫发作、心律不整、脑出血等并发症，甚至有生命危险。发生自主神经反射失调时，必须临危不乱、沉着处理。先让病人坐起、解开衣物，以减轻头部充血的现象。并立即找出刺激来源以除去刺激，如尿管是否畅通？是否有胀尿、便秘、腹胀的现象？皮肤表面是否受到刺激？经由适当的处理以除去刺激后，通常血压即自动下降。家中应备有血压计并每十分钟量一次血压，若血压未见降低，应立即送复健科诊治。

(二)排尿障碍（神经性膀胱症）：
　这是令脊髓损伤病友终生困扰的长期并发症。病友若无法自行解尿，应学会自我清洁导尿法，将尿液排净，以避免肾功能受损。若病友手功能不良，则照顾者应学会导尿技术，定时帮病友导尿。脊髓损伤后三至六个月，应做一次肾功能及泌尿道影像检查，以作为将来追踪检查之对照。受伤后十二个月做第一次泌尿肾脏功能追踪检查。检查结果正常者以后每年追踪检查一次，满五年后每两年追踪一次。若有泌尿并发症则视情况给予处置或在短期间内回来追踪检查。

(三)排便障碍：
　在排便障碍方面，有些病友是以排便困难来表现，有些病友则是以大便失禁来表现。无论表现的形式为何，都应接受排便训练，以期能达到定时排便的目的。在饮食方面，应多吃富含纤维质的食物，如麦麸、蔬菜、水果等，并应补充足够的水分。必要时可依医师的处方服用软便剂。睡前可依医师的处方服用Dulcolax 一颗，隔天早上吃早餐前半小时可依医师的处方将Dulcolax栓剂一颗塞入肛门，在早餐后半小时可准备排便。若大便不易排出，可由旁人小心地以手指戴上手套插入病友肛门内按摩直肠诱便。灌肠排便须在医护人员监督下为之，并不鼓励长期使用。
(四)压疮：
　这是完全性脊髓损伤病友常见的慢性并发症。若处理不当会因伤口感染造成败血症而危及生命。预防方式包括减少局部压力（卧床病友每二小时翻身一次，坐轮椅病友每十五分钟将身体撑起五秒钟），保持皮肤清洁，避免皮肤过干或过湿，降低肢体痉挛，并可补充维他命Ｃ及蛋白质以加强组织的抵抗力，若有贫血应积极治疗。此外，长期卧床的病友应使用气垫床；长期坐轮椅的病友应使用特制的轮椅坐垫。在以前，充气式的轮椅坐垫（如Roho）曾风行一时，近年来有许多针对「预防脊椎变形」而设计的轮椅坐椅（如Jay-2液胶式轮椅坐垫）引进国内，颇受病友欢迎。一旦形成压疮，则应立即就医，积极做好伤口护理，并可照射紫外光或雷射以促进伤口愈合，坏死组织则需外科清疮，第三级以上的压疮可考虑植皮手术。

(五)麻痛：
　许多脊髓损伤的病友会有肢体麻痛的问题。这种异常的感觉很奇特，有的病友会有紧绷感，有的病友则会感觉麻木，甚至疼痛。这种麻痛和一般的疼痛不同，对药物的反应不佳。缓解麻痛的方法包括摩擦或拍打麻痛部位，加强肢体运动，学会放松技巧，尽量多参与社交活动与回归工作，此外复健科电疗亦有缓解麻痛的效果。药物（如抗忧郁剂、抗癫痫药）的副作用颇大，应审慎使用。

(六)肌肉痉挛：
　许多病友在受伤了一段时间后，损伤部位以下的肌肉会有愈来愈紧的感觉，甚至一点点的小刺激就会造成肌肉不自主的收缩。这种肌肉痉挛的现象通常在出现后第二年达到高峰。有许多因素会刺激痉挛的发生，如尿路感染、便秘、压疮、焦虑、温度改变等。因此若要改善肌肉痉挛的现象，就必先解除这些刺激。若肌肉痉挛妨碍了自我照顾能力、步态、摆位与转位能力，甚至造成疼痛、畸形或干扰睡眠，就需接受进一步的治疗。治疗的方法应循序渐进，依序为去除刺激、姿势抑制疗法、支架副木、物理治疗（如冰敷、热疗、电疗、运动治疗、生物回馈、振动治疗等）、神经阻断术（如局部注射酚剂等）、抗痉挛药物与神经切除术等外科疗法。

(七)肢体无力：
　脊髓损伤最直接的并发症就是损伤部位以下的肢体无力。肢体无力的程度视损伤的严重程度而定，如果是完全性损伤，则损伤部位以下的肌力会完全丧失；如果是不完全性损伤，则损伤部位以下的肌力会有不同程度的保留（不会完全丧失）。在第一胸髓以下的损伤，会造成两侧下肢瘫痪；在第一胸髓以上的损伤，会造成四肢瘫痪。也就是说，损伤的部位愈高，病友剩下的机能就愈少。以完全性损伤为例：损伤部位如果在第十二胸髓以下，病友尚可穿长腿铁鞋，靠腋下拐杖做有限度的行走；如果在第六胸髓以上，病友将无法站立；如果部位更高达第七颈髓以上，病友的日常生活将受到限制；常须靠人照料。然而，不管无力的程度与范围为如何，持之以恒的复健运动永远是预防肌肉萎缩、避免关节挛缩的不二法门。

(八)呼吸障碍：
　颈髓损伤病友在呼吸方面的问题可分吸气与呼气两部分来讨论：在吸气方面，由于颈髓损伤后肺活量减少，因此会有慢性肺泡通气不足与微细肺泡扩张不全的并发症。所谓『慢性肺泡通气不足』，乃因肺活量减少，造成换气不足，并使血中二氧化碳上升，病人会表现头痛、注意力不集中、记忆减退、疲劳、嗜睡与梦魇。所谓『微细肺泡扩张不全』乃因肺活量减少，造成肺泡萎陷，使气体交换功能变差，造成血中氧气降低，同时分泌物不易排出，容易罹患呼吸道感染。要避免『慢性肺泡通气不足』与『微细肺泡扩张不全』的并发症，应加强肺部扩张技巧，如定时深呼吸，或用呼吸训练器(如Triflo-II)来达到肺部扩张的效果。

　在呼气方面，最重要的问题便是咳嗽排痰。咳嗽的动作主要是靠腹肌出力。在脊髓损伤患者呼吸功能的恢复中，呼肌的恢复比吸肌差，所以咳嗽力量之不足常会终生伴随脊髓损伤病友。一旦咳嗽困难，就不易排痰，容易造成肺部感染。要增加咳嗽效果可用手助咳嗽或穿束腹帮助咳嗽。
(九)性功能障碍：
　在性功能障碍方面，男性病友比女性病友来得明显。在过去由于风气保守，许多病友虽有性功能障碍却不敢启齿。今日由于医学昌明，许多难题皆可迎刃而解。男性病友的性功能障碍主要是阳萎与不孕。阳萎的问题可用真空吸引器、阴茎注射药物PGE1或人工阴茎植入来解决。至于不孕的问题主因射精困难与精液质量差而造成，可用阴茎振动刺激取精法与电刺激取精来解决。至于女性病友的月经大多可在受伤后六个月内恢复正常。脊髓损伤孕妇的剖腹生产率高于一般孕妇（尤其在胸髓第十～十一节以上受伤者）。若损伤在第六胸髓以上分娩时要注意自主神经反射失调的发生，无痛分娩为最佳预防方法。病人在妊娠卅四周时就应住院观察直到生产结束。对于脊髓损伤产妇，哺乳并无任何禁忌。

(十)体温调解障碍：
　胸髓第八节以上的脊髓损伤病友，常无法正常的调节体温以维持恒定而有变温的现象。因此须注意环境的调节及个人的保暖或散热。台湾南部地处亚热带，夏天下午相当酷热，病友体温可能随之上升，但应留意是否合并感染或其它会造成体温上升的疾病。

(十一)肥胖：
　脊髓损伤病友因活动受限，运动量往往不足，如果饮食不加以节制，病友常会超重，造成肥胖。肥胖会增加心脏负担，使心血管病变的罹患率增加，并使转位更加困难。因此脊髓损伤病友应注意体重的控制，饮食要均衡适量，尤其重要的是能动的肢体要持之以恒的运动。

　以上将脊髓损伤病友常见的长期并发症做一概念性的介绍。谨以此文献给亲爱的脊髓损伤病友们，你们在与病魔奋战的路上永不孤独，高医复健科的全体伙伴永远与你们携手同行，并肩作战。

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