王易虎，易南，张灿久，解放军第四军医大学西京医院康复中心，陕西省西安市 710032
摘要 目的:观察单唾液酸四乙糖神经节苷脂，两种剂量配合康复训练对脊髓损伤患者的治疗作用。方法：23例脊髓损伤患者均进行瘫痪体操训练。GM1大计量组7例，每日GM1100mg+生理盐水100ml静脉注射，1个疗程15d，休息7d ,再行第2个疗程，剂量同上GM1小剂量组7例，每日GM140mg +生理盐水100ml静脉注射，1个疗程15天，休息7天，在进行2个疗程，剂量同上；康复训练组9例，主要是卧床期，初期或轮椅阶段，中后期或步行阶段的自理生活训练，残留肌肌力训练，耐力训练，每日两三次，30-120min/次。
结果；发现治疗前3个月GM1大剂量组患者运动功能有明显恢复15±5；而GM1+小剂量组康复及康复训练组分别为10±4及9±4。1年后随访，GM1大剂量组仍较其他2组明显（P＜0.05，t=2.15或P＜0.01，t=2.98）。
结论：GM1大剂量和康复训练对脊髓损伤有促进作用。
主题词：脊髓损伤；神经节苷脂类；康复
1引言
目前治疗脊髓损伤（spinal corcl injury,SCI）主要是通过外科手术使脊柱骨折得以复位和脊柱稳定性，预防脊髓在损伤。进入20世纪90年代，随着生物医学工程的发展，SCI的药物治疗有了突破性进展，而神经节苷脂（momosialotetecrosy Iganglioside,GM1)可促进SCI后神经功能恢复。
2对象和方法
2.1 对象 2000-03/2005-01收治各个脊髓损伤患者23例，男19例，女4例；年龄21-49岁，平均38.2岁.其中劲椎骨折并瘫痪9例胸腰段骨折并截瘫14例,坠落伤5例,交通伤15例,其他3例;术后平均天数为24.8天全部患者均为术后三四周,由创伤骨科转入本中心进行康复恢复治疗.
2.2 方法 全部患者进行瘫痪体操训练，主要包括卧床期，初期轮椅阶段，中后期步行阶段的自理生活训练，残留肌肌力训练，耐力训练及功能性步行，训练时间为每天两三次，30-120min/次，并根据个体差异，进行必要修正。GM1大剂量组7例，每日给予GM1100mg+生理盐水100ml静脉注射，1个疗程15天，休息7天，再行第2个疗程，用药剂量同第1个疗程。GM1小剂量组7例，GM140mg+生理盐水100ml静脉注射，1个疗程15天休息7天，再行第2个疗程，用药剂量同第1个疗程。康复训练组9例，主要是卧床期，初期或轮椅阶段，中后期或步行阶段的自理生活训练，残留肌肌力训练，耐力训练，每日两三次，30-120min/次。
统计学处理：所有资料采用解放军第四军医大学卫勤教研室1995年编制的tx-3600P统计学中的团体t检验进行统计学处理。
3结果
所有病例均未发现有药物副作用，3组病例采用功能训练和GM1治疗后的神经功能比较，GM1大剂量组患者运动功能有明显恢复，主要表现在治疗的前3个月中，而GM1小剂量组及康复功能训练组患者运动能恢复不明显，但在各组患者，治疗期间基本情况比较稳定。按照ASIA评分结果，治疗开始时，GM1大剂量组患者运动功能的缺损较其他两组严重（GM1大剂量组ASIA评分为（24±20）分；GM1小剂量组及康复功能训练组分别为（28±19）及（36±17）分）。6个月及12个月后随访，GM1大剂量组有5例（71%，5/7）升高15分上，GM1小剂量组，运动功能痛觉和触觉有恢复，且高于单纯康复功能训练组，见表1。
4讨论
SCI后，在原发损害的基础上脊髓局部会出现一系列复杂的继发性病理改变，导致脊髓局部内微循环障碍，细胞内外离子含量不能维持平衡，继而产生一系列继发损害。
作者对23例经过术后三四周SCI患者进行了3个月的治疗及1年时间随诊。GM1大剂量组71%患者呈现出良好治疗结果；而GM1小剂量组仅为44%，康复功能训练组则更低为29%，所有患者在住院3个月期间，均接受不同程度物理康复治疗，包括萎缩肌肉的点刺激，肌肉力量练习，支架协助下的站立练习及双拐杖的行走练习等。其中1例T12受损截瘫4周患者GM1大剂量治疗后可以借助拐杖行走，不再依赖轮椅，生活基本可以自理。
GM1是一种含唾液酸的糖脂，其分子由一个亲水基因（唾液酸低聚糖）和一个亲脂基团（酰基胺酸）组成。GM1是动物细胞膜组成的成分，在中枢神经系统含量尤为丰富，GM1在细胞膜上分布有一定的特殊性，主要位于双脂层外表面。GM1分子的亲脂性基团嵌入神经细胞膜的双脂层中，亲水性团突出细胞外液中，有助于最高程度维持细胞表面负电荷。这种物理上的不对称性及化学结构的差异，使得GM1物质细胞外多种信息相互作用，同时还可以导致细胞膜局部结构的改变。所以，目前认为细胞膜上的GM1类物质的变化对调节神经元和细胞内外信息传递有着重要意义，并通过稳定的结构而发生作用，使受损的神经自行恢复。
研究结果表明，GM1结合物理治疗，功能练习，对脊髓受损恢复患者的运动功能能有显著改变，证明脊髓受损的患者，只要经济条件许可下及时应用GM1及结合物理治疗，功能训练与康复措施，对患者的生活自理，回归社会是具有深远意义。因为本文选择的患者均是受伤术后未超过4周时间，对于超过3个月以上的患者日前仍然在观察中，但有一点可以肯定，用药时间以早为宜，为神经重塑创造条件，故应在神经细胞转变为不可逆损之前应用GM1更为理想。 |
