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高位截瘫病人的护理注意事项

高位截瘫病人的护理注意事项

作者：脊髓损伤… 文章来源：脊髓损伤康复网点击数：更新时间：2012-1-26【字体：小大】

高位截瘫病人的护理（二）
护理评估：
（一）健康史评估受伤的时间，原因和部位，受伤时的体位，急救，搬运和运送方式等。
（二）身体状况
1、局部：
（1）痛，温，触觉及位置觉的丧失平面及程度。
（2）躯体肢体麻痹平面的变化，肢体感觉，运动的恢复情况。
(3)肛门括约肌能否自主收缩，有无尿潴留和尿失禁。
2、全身:有无高热，大便失禁，尿失禁，便秘，压疮，坠积性肺炎等并发症的出现。
3、辅助检查:主要为影像学检查结果。

（三）心理和社会支持状态:病人对功能失调的感性认识和对现况的承受能力。

护理诊断/问题：
（一）低效性呼吸型态与四肢瘫痪有关
（二）清理呼吸道无效与长期卧床痰液引流不畅有关
（三）躯体移动障碍与四肢瘫痪有关
（四）体温调节无效与自主神经系统功能紊乱有关
（五）有皮肤完整性受损的危险与长期卧床，四肢瘫痪致躯体活动受限有关。
（六）自理能力缺陷综合征与四肢瘫痪后活动或功能受限有关。

预期目标：
（一）病人在呼吸机辅助下能维持正常的呼吸型态。
（二）病人能表现出有效的咳嗽。
（三）病人在他人协助下能变换体位或移动肢体。
（四）病人经有效治疗后体温维持在正常范围。
（五）病人皮肤完整，未发生压疮。
（六）病人生活自理能力逐渐恢复。
护理措施：
（一）心理护理
护理需加强对病人的心理支持，主动关心病人，满足其生活需要，帮助其明确如何对待脊髓功能损伤，掌握正确的应对和自我护理方法。向病人和家属做好有关治疗，护理和康复的健康宣教，鼓励家属协助病人提高社会适应能力和自我照顾能力，维护自尊，提高生活质量。

（二）生活护理：
尽量满足病人的各种需求，做到“四到床边”（即饭，药，水，便器），坚持做好基础，皮肤和口腔护理，使患者感到舒适。鼓励患者多食新鲜蔬菜和水果，多饮水以利大便通畅。定期评估肢体感觉，运动及肌张力的变化，保持瘫痪肢体的关节处于功能位，防止关节屈曲，过伸，过展。鼓励病人进行力所能及的自主活动，提高生活自理能力。

（三）预防呼吸道并发症：

截瘫病人长期仰卧，痰液引流不畅，肺及气管内分泌物不易排出，容易导致坠积性肺炎，尤其颈椎骨折者，肋间肌和腹肌麻痹，肺膨胀不全，更易发生肺炎。病人受伤早期，在适当止痛的基础上，鼓励其深呼吸，用力咳嗽，促进肺膨胀和排痰，轻轻叩击胸背部，以利痰液松弛，促进排痰和肺的膨胀。遵医嘱予雾化吸入液中加入抗生素，地塞米松或糜蛋白酶，以稀释分泌物，便于排出。其次，多翻身更换体位，有助于引流痰液。高位颈椎损伤伴呼吸困难者，早期行气管切开是减少呼吸道梗阻和防止肺部感染的重要措施。

（四）气管切开的护理：

对于气管切开的病人，应注意保持气道通畅，做好气管切开的护理。

1、固定导管的沙带要松紧适当，以容纳一手指为宜。

2、适当支撑与呼吸机管道相连处的管道，以免重力作用于导管，引起气管受压而造成气管粘膜坏死。

3、切口周围的纱布每日2次定时更换，保持清洁干燥，经常检查切口及其周围皮肤有无感染，湿疹等，局部抗生素软膏涂抹或用凡士林纱布，若使用金属带套囊导管，其内套管每日取出，消毒2次。

4、拔除气管导管后，及时清除窦道内分泌物，经常更换纱布，使窦道逐渐愈合
（五）体温异常的护理：

1、高热

（1）动态观察体温的变化

（2）物理降温，如酒精擦浴，冰袋，冰帽，冰生理盐水灌肠

（3）必要时药物降温

（4）保持室内温湿度适宜，定时开窗通风，夏季使用降温设备。

（5）加强口腔护理.

（6）注意保持皮肤清洁干燥。

（7）保证能量的摄入，鼓励多吃水果，多饮水，每日至少摄入液体2000毫升，保持大便通畅。

（8）注意病人心理变化，及时疏导，使之保持心情愉快，处于接收治疗护理的最佳状态。

2、低温：注意保暖，适当调节室温，必要时采取物理升温，但使用热水袋，电热毯等设施时应严格控制温度，以防烫伤。

（六）预防泌尿系统并发症：

截瘫早期，留置导尿，持续引流尿液，2-3周后，改为定时开放，每4-6小时开放一次，以训练膀胱反射或自律性收缩功能，预防泌尿感染和膀胱萎缩。鼓励患者多饮水，以增加尿量，或必要时每日膀胱冲洗，一般每周更换一次导尿管。一旦感染，留置的导尿管应持续引流，鼓励病人多饮水或遵医嘱大量输液，增加尿量，起到局部冲洗作用。

（七）预防压疮：

每2-3小时翻身一次，有条件的可用特制的翻身床，小垫床，气垫床，以减轻局部压迫。保持床单位清洁，整洁，无折叠，保持皮肤干燥并定期按摩，定期翻身，用气圈或棉垫使骨突处悬空，并于翻身时按摩骨突部位

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