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脊髓损伤患者神经性肠道症之复健

脊髓损伤患者神经性肠道症之复健

作者：脊髓损伤… 文章来源：脊髓损伤康复网点击数：更新时间：2011-9-13【字体：小大】

脊髓损伤患者神经性肠道症之复健
复健科　黄俊强主治医师　黄茂雄主任
脊髓损伤的病人，尤其是完全性损伤者，常深受其神经性肠道(Neurogenic bowel)所苦。慢性便秘、腹泻、腹胀、食欲不佳、甚至失禁等症状，不只干扰病人的生活品质，更影响病人的社交功能与职业功能，造成整个家庭经济、照顾及精神上的负担。
脊髓损伤的病人，容易形成神经性肠道症的原因除活动力下降，药物影响等。最重要的便是神经控制受损，而可依据受损神经的位置可区分為上运动神经性及下运动神经性肠道(upper motor neuron and lower motor neuron neurogenic bowel)一般肠道的上运动神经系统是指脊髓圆髓(conus medullasis)之上的神经系统包括颈、胸、腰脊髓及脑，反之，肠道下运动神经系统则指脊髓圆髓，马尾(caude equina)及週边神经。基本上单单依据病人的症状表现，常常无法正确区分何种形式的神经性肠道，除了详细询问排便情况及神经检查，仔细地肛门指诊及外观检视是必须的，也可进一步安排大肠镜、放射线诊断、肛门直肠压力检查或肛门括约肌的肌电图检查。一旦能加以区别诊断对於治疗与复健上将有很大的帮助。
神经性肠道的治疗与复健方式有下列几种：
(1)肠道训练(Bowel training)：利用肠胃自主的蠕动与反射及腹部按摩，配合直肠刺激以达到定时解便的目的，此方式较无侵犯性适合长久使用。有时需视情况配合手指挖粪道
(2)饮食调整：须有充分的水分及纤维素摄取，一般无特殊状况下，水分建议每日多於1500ml及纤维素每日多於15g。
(3)药物控制：可利用药物软化粪便或直接促进肠道蠕动等，达到解便目的。缺点是有些药物会有耐受性增加的现象，而失去效果或需加重剂量。
(4)手术治疗：依据病因可转位有功能的肌肉或将电极直接植入以重建肛门括约肌的功能或肌肉切开术(myotomy)以解除高张的括约肌。如果病人持续解便困难且保守性疗法无效时，便可考虑施行大肠造口术(colostomy)，如此可减少肠道照顾的时间，及失禁的情况。但须承受手术的风险及美观上的影响。所以手术处理往往是最后考虑的方式。
处理神经性肠道症的目标在於：1.减低无预期的肠道蠕动造成失禁2.促进有效率的肠道照顾3.避免相关的后遗症发生。而处理方式的选用，除须查明引起的病因之外，社会资源、病人及看顾人员的情况也须一併考虑，所以一但有神经性肠道时应该寻求专业医师的诊治与处理，才能达到良好的控制与癒后。

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