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脊髓损伤的心血管并发症

脊髓损伤的心血管并发症

作者：脊髓损伤… 文章来源：脊髓损伤康复网点击数：更新时间：2011-9-5【字体：小大】

跟脊髓损伤有关的心血管系统并发症主要包括：低心率、体位性低血压、自主神经的过反射。其发生与脊髓损伤后交感神经和副交感神经功能失调有关。
　　(一)低心率的产生机制与处理
　　低心率：支配心脏的交感神经起自T1-4脊髓节段。T6以上脊髓损伤影响支配心脏的交感神经，但迷走神经功能正常，因此在脊髓损伤后易出现低心率。心率低于50次/分可应用阿托品;若仍低于40次/分考虑临时起博器。需要强调的是任何对迷走神经的刺激都会引起心血管系统的变化，严重的可出现心脏骤停，如气管内刺激(吸痰)有可能引起心跳骤停，必要时可预防性应用阿托品。一般来说，这种情况会在脊髓损伤后2-3周自行缓解。
　　(二)体位性低血压的产生机制与处理
　　脊髓损伤后交感神经功能失衡，外周及静脉血管扩张，回心血量减少引起。平卧位变直立位后收缩压下降大于20mmHg和/或舒张压下降大于10mmHg，即可判断体位性低血压。患者可出现头晕、恶心、出汗等症状。处理：应用弹力绷带、围腰增加回心血量并进行体位锻炼;必要时应用升压药物(多巴胺)。一般来说，伤后2-6周可自行缓解。
　　(三)自主神经过反射的产生机制与处理
　　自主神经过反射也是脊髓损伤后的康复中经常遇到的问题。其产生机制为：损伤平面下内脏充盈刺激交感神经引起神经递质释放导致血压增高;副交感神经(迷走神经)反射性兴奋，但其引起的冲动难以通过损伤的脊髓传导到损伤平面以下，无法对抗血压升高，反而引起心率过缓、损伤平面以上血管扩张(头痛、皮肤发红)和大量出汗。
　　自主神经过反射常见引起的原因有膀胱扩张、泌尿系感染、膀胱镜检和尿动力学检查、逼尿肌括约肌协同失调、附睾炎或阴囊受压、直肠扩张、结石、外科急腹症、痔疮、DVT和PE、压疮、皮肤破损或骨折、昆虫叮咬、衣物卡压、异位骨化、疼痛等。
　　处理流程：嘱患者迅速坐起，松解一切可能引起卡压的衣物或仪器设备，每2-3分钟检测血压脉搏一次;从泌尿系统开始，检查一切可能引起植物神经过反射的原因;无尿管者应迅速为患者插入并留置尿管，有尿管者，应检查尿管是否通畅;若血压仍高，应考虑直肠问题，必要时应用甘油灌肠剂灌肠排便;可给患者口服起效迅速且作用时间短的抗高血压药，常用硝苯地平，10毫克，口服，不推荐舌下含服;如果患者症状经上述治疗后仍无明显缓解，应送入监护室应用药物控制血压，并继续查找可能的其他原因。
　(四)深静脉血栓(DVT)的处理
　　DVT的发病率在脊髓损伤的患者中很高。若不采取预防措施，40%脊髓损伤患者会出现DVT形成;即使采取措施，临床上仍有15%的急性脊髓损伤患者出现DVT，5%的急性脊髓损伤患者出现肺栓塞。DVT高峰期为脊髓损伤后7-10天。
　　1.DVT的处理
　　DVT的处理也强调预防重于治疗。
　　(1) 机械预防
　　伤后尽早开始;常用方法为弹力袜和体外气压装置;受伤72小时内发生DVT可能性小，可选择单独应用机械方法，受伤72小时后建议联合应用机械和药物方法抗凝。
　　(2) 药物方法
　　使用前应排除活动性出血;伤后72小时开始;常用低分子肝素皮下注射;持续8-12周;对于需手术治疗者手术当日停用低分子肝素即可，而机械抗凝法可持续应用。
　　2.DVT的诊断
　　出现DVT的患者表现为单侧下肢肿胀、红斑，下肢疼痛、压痛、沉重感，突发呼吸困难、胸痛、低氧血症、心动过速，不明原因发热。
　　DVT的诊断最主要的方法为彩超和/或肺灌注扫描检查。对临床症状明显但上述检查结果阴性者行静脉造影、肺螺旋CT和/或肺血管造影检查。其中，静脉造影被称为诊断DVT的金标准。
　　3.DVT和PE的治疗
　　诊断明确即联合应用肝素类药物和维生素K拮抗剂(华法林)抗凝治疗;根据INR调整华法林的用量，待INR>2.0且持续24小时后停用肝素类药物;维生素K拮抗剂服用时间至少3个月，服药期间维持INR在2-3之间;对于抗凝有禁忌者可考虑行下腔静脉滤网置入。

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