急性颈脊髓损伤所致截瘫，是一种由创伤所致的严重损伤，此类患者生活不能自理，急性期多有生命体征不稳，长期卧床后易引起全身抵抗力下降，出现许多并发症。由于脊柱外科的迅速发展，相当一部分患者得到了康复，其中，运用整体护理模式，以患者为中心，提供高质量的、经济有效的、细致入微的、系统化的整体护理，不但增强了患者和家属的信心，提高患者的生存质量，也增加了康复的机会［1］ 。
1 临床资料
1996年7月～2007年6月我院共收治创伤性颈脊髓损伤合并截瘫患者38例，其中，男30例、女8例，年龄18～70岁。全瘫20例，不全瘫18例；手术30例，颅骨牵引+Hallo架固定8例。手术组颈前路减压内固定20例，颈后路单开门椎管成形术10例。手术组有效率100%，保守治疗组（颅骨牵引 +Hallo 氏架）有效率 80%。
2 护理
2.1 评估 ①患者入院后，责任护士及相关护理组根据患者受伤情况、损伤机制、症状及阳性体征收集患者相关资料。②从生理、心理、社会背景和家庭情况入手开始与患者及家属进行交流。③对收集的资料及医生收集的各种资料进行分析，制订周密、详细的护理计划，包括制定与医生治疗方案相配套的护理方案，制订从心理、生理到饮食、体位、大小便的一系列整体护理方案，针对随时可能发生的情况所需采取的应急方案等。责任护士及护理组须每班随时评估,保证护理工作的连续性,增强护理记录的科学性,减少护理失误,提高患者的满意度［1］。
2.2 主要护理诊断及护理措施 急性颈脊髓损伤合并截瘫患者入院后病情均十分危重,及时诊断并采取相应的处理十分重要，主要包括：①根据患者的客观资料及医生的诊断提出相应的护理诊断。②根据护理诊断制订相应整体护理方案及应急方案。③对急性颈脊髓损伤合并截瘫的患者立即采取相应的急救措施 。
2.2.1 急救护理 ①立即给予颈椎制动(颈围领固定)。②开放气道并行吸氧。③在医护人员全程护理下进行相关X 线、CT、MRI等检查。④对大小便障碍或失禁者进行导尿。⑤对胃肠胀满患者及时行胃肠减压。⑥在相应体位下进行颅骨牵引。⑦为了减轻颈脊髓损伤程度, 快速静滴大量甲泼尼龙、脱水剂等。⑧积极准备手术治疗。
2.2.2 心理护理 由于此类损伤对患者及家属均造成巨大的心理压力及冲击，患者很有可能情绪烦躁、悲观、对生活失去信心，患者家属由于担心截瘫所造成的今后生活负担而忧心。如不能及时排除患者及家属的焦虑心理，往往会影响其对治疗的配合，严重影响治疗效果。为了能进一步提高治疗及康复质量，从以下几个方面进行心理护理：①通过对患者病情的分析使患者增强康复的信心，使其了解当前的医疗水平及恢复的可能性。②通过以前类似患者的康复经历让患者重新燃起对生活的希望。③热情周到的护理使患者对医护人员产生信任，增加其战胜疾病的信心。④充分与患者家属及相关同事交谈，使他们从侧面打消患者顾虑，进一步增加康复的信心［2］。
2.2.3 术前护理 本组患者均进行手术治疗或 Hallo架固定。由于颈脊髓损伤后手术体位特殊、危险性大，术前除进行常规颈椎手术常规护理外，还应进行以下特殊护理：①术前给予高能量饮食或营养液输入，尽可能改善营养状况，使患者能顺利度过负氮平衡期。②由于使用冲击剂量糖皮质激素及创伤易造成应激性溃疡形成，术前静点胃黏膜保护剂。③术前充分注意水、电解质平衡。④术前尽可能练习主、被动排痰及深呼吸。⑤保持呼吸道通畅及深呼吸练习。⑥保持呼吸道通畅及湿润，给予叩背、雾化吸入等，使痰液尽可能排出。⑦气管、食管推移训练，吞咽训练。⑧主动排尿练习。⑨皮肤护理：按摩、清洗、干燥、受压皮肤垫套圈及卧气垫。
2.2.4 术后护理 ①生命体征的观察。②呼吸情况观察及处理：尽量吸尽呼吸道及口腔内的分泌物；如有舌后坠可插入口咽管或托起下颌,保持呼吸道通畅。③多严重的意外情况发生在术后早期,尤其是24小时内,严密观察并及时处理所发生的情况极为重要:包括神志、血压、呼吸、脉搏及任何微小的异常变化；引流液的情况及切口渗出的情况；小便排出的时间和量，出入量是否平衡；静脉通道情况；医嘱执行情况；④饮食：宜进食高营养食物（宜消化饮食）或鼻饲，静脉供给足够的营养素；⑤根据引流情况适时拔除引流管；⑥术后严格无菌换药。
2.2.5 特殊护理
2.2.5.1 坠积性肺炎的预防 ①积极翻身、叩背，协助有效排痰。②脊柱稳定患者将床头摇起呈半卧位。③深呼吸训练，雾化吸入。
2.2.5.2 尿潴溜及泌尿系的护理 ①安定患者情绪，增加自行排尿信心。②按摩小腹、热敷及针灸。③临时注射新斯的明0.5mg。④严格无菌操作下导尿。⑤每日膀胱冲洗1～2次,定期更换尿管,鼓励多饮水。⑥如有感染做细菌培养+药敏并使用敏感抗菌药物［3］ 。
2.2.5.3 褥疮的预防及护理 ①定时翻身,避免长时间受压。②保持床铺干燥及气垫充气充足。③经常按摩受压部位, 促进血液循环。
2.2.5.4 呃逆护理 ①压迫眶上神经,反射性抑制膈肌痉挛。②给镇静药。③针灸治疗、膈神经封闭。
2.2.5.5 腹胀的护理 ①暂禁食，减少胃肠道产气。②按摩腹部。③新斯的明0.5mg肌肉注射，促进肠蠕动。④口服排气汤。
2.2.5.6 发热患者的护理 ①寻找发热原因。②先行物理降温。③行胸片、创口分泌物检查，针对病因用药或对症进行伤口处理。
2.2.5.7 预防便秘 由于胃肠道抑制、术后活动少，加上不习惯卧位使术后便秘十分常见。预防措施：①进食富含维生素食物。②使用开塞露，必要时使用缓泻剂。③温水低压灌肠。
3 康复护理
3.1 康复训练 由于康复理念的更新，自患者入院后即开始指导患者及家属进行康复训练，如四肢肌肉的等长、等张运动，四肢关节的主、被动练习。
3.2 针对性的康复护理 ①针对肌肉萎缩所采取的预防性训练。②针对关节僵直所进行的关节主、被动训练。③针对肺部感染进行深呼吸等训练。④针对大小便功能障碍进行肌肉的训练。⑤针对深静脉血栓进行的按摩及肌肉收缩等。
4 护理效果评价
通过实施整体护理、加强健康宣教、针对性的康复训练，本组患者无一例发生褥疮。仅有2例轻度泌尿系感染，经治疗痊愈，无肺部感染病例。跟踪随访半年～7年，护理效果满意。所以，整体护理颈脊髓损伤患者为提高生活质量提供了良好的保证。
5 体会
整体护理模式是一种动态连续的过程，应针对不同的患者制订相应的护理方案，优化护理计划，充分体现其科学性及以人为本的理念。不仅重视治疗的过程，更要注重与患者及家属的沟通，并做到全部过程的有计划性、可操作性、较强的针对性，为患者提供优质、高效、低廉、规范的服务。既要重视在院期间的护理，又要注重院外的可持续功能康复与随访工作。
【参考文献】
［1］ 胡玉梅，李秀芳，许艳春，等.运用整体护理提高截瘫患者的生存质量［J］.现代中西医结合杂志，2002,11(22):2283-2284.
［2］ 贾秋莲，何 丹.颈椎损伤并截瘫病人的护理体会［J］.河南实用神经疾病杂志,2003,6(5): 99 .
［3］ 贾连顺 .现代颈椎外科学［M］.上海:远东出版社,1993:135.
作者单位：内蒙古包头医学院第一附属医院老年病科，内蒙古 包头 014010；包头第四医院血液肾内科 |
