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外伤性截瘫家庭康复治疗

外伤性截瘫家庭康复治疗

作者：脊髓损伤… 文章来源：脊髓损伤康复网点击数：更新时间：2011-8-30【字体：小大】

作者：吴志明，王东，马全平，赵惠琴，孙海钰    作者单位：山西医科大学第二医院，山西太原 030001
【摘要】  目的报告外伤性截瘫家庭康复治疗的效果。方法自2002年2月至2006年10月对46 例外伤性截瘫患者出院后施行家庭康复治疗。结果改良Barthel指数记分生活处理能力评定指数明显提高，截瘫并发症的发生率明显降低。结论外伤性截瘫家庭康复治疗既经济、方便又有效，值得推广。
【关键词】  外伤性截瘫；家庭康复；治疗

    外伤性截瘫是一种常见的严重创伤，预后较差。我院自2002年2月至2006年10月对外伤性截瘫病情稳定后出院的46 例患者，继续进行家庭康复治疗，获得较好的临床效果，现报告如下。
    1  临床资料
    本组共46 例，男30 例，女16 例；年龄14～68 岁。职业：农民20 例，工人12 例，干部12 例，学生2 例。骨折部位：颈椎骨折16 例，胸椎骨折12 例，腰椎骨折18 例。治疗方法：脊椎手术减压内固定35 例，非手术治疗11 例。患者均在3周～2个月出院，出院时根据改良Barthel指数记分法，生活处理能力(ADL)评定为18～34分。
    2  家庭康复治疗方法
    将患者出院后的康复治疗大致分为早期、中期或轮椅阶段、后期或步行阶段［2］，制定康复训练计划，并将康复训练步骤及内容制成图片及录像，采取一对一形式，即1名护士负责1名患者，每周进行家访指导治疗。在康复治疗的同时做好患者及家属的心理疏导，以加强对治疗的信心和积极性。
    2.1  早期的康复治疗  有条件可采用变压充气床垫，定时翻身以防压疮。指导患者进行呼吸训练、吹蜡烛、吹气球等，教会家属运用扣击及振动法排痰以保持肺部通气良好。尿路康复可采用间歇导尿法、手压逼尿法或阴茎套储尿，并教会家属其方法，适当给患者增加饮水量以防尿路感染或结石。饮食要定时定量，经常更换花样品种，以促进患者食欲，同时食物应营养丰富，易消化、吸收，富含维生素、蛋白质和粗纤维素。顺着结肠走向，自上而下在患者腹壁上按摩，按摩时由轻到重，由慢到快逐渐加大压力和频率，压力大小以患者能耐受为宜，每日按摩2次，每次5～10 min，保持大便通畅。
    教会家属对丧失运动功能的部位和肢体进行按摩及被动活动，以促进血液循环，防止挛缩和畸形。活动前后按摩关节周围的肌肉，在无痛范围内从近端到远端做全身关节的满幅度度活动，每个肢体活动5 min，操作要轻柔、缓慢而有节奏。被动运动训练应每天进行1～2次，直至患者能够靠自己的力量保证充分的关节活动范围为止。活动前做一些必要准备，如用温水浸泡和擦洗关节及肢体，促进关节和肢体血液循环，使肌腱和软组织软化，便于活动。患者开始坐起时，可指导患者自行用双手活动双下肢，还可在双脚栓上系带，患者可自己拉着系带活动关节，而进行一些主动锻炼。
2.2  中期或轮椅阶段的康复训练
    2.2.1  翻身、起坐及坐位平衡、转移训练  先用斜板或摇床逐日增加角度，然后靠坐、扶坐，逐渐主动地手扶床栏自坐，其程序为卧位—靠坐—扶坐—自坐，4次/d，5～10 min/次，按病情逐渐增加次数和时间。患者坐起后一手支撑，另一手抬起保持平衡，然后改为双手抬起保持平衡。家属可与患者做接、投球练习，训练坐位动态平衡。坐位平衡满意后可利用滑板或上方吊环进行床与轮椅、轮椅与坐便器之间的转换训练。
    2.2.2  增加肌力的训练  增强肌力指增强残存肌力，主要是背阔肌、肩部上肢肌肉及躯干肌肉的力量。采用助力运动、主动运动及抗阻训练，根据不同的情况和条件选用哑铃、弹簧拉力器等简单器械，也可在床上坐位徒手或利用小型倒立架作撑起上身的练习。
    2.3  中后期或步行阶段
    对于可能恢复步行能力的患者开始进行以站立和步行为重点的训练，对于不能步行的患者进一步训练其轮椅上生活的技巧，加强残存的肌力和全身的耐力。当患者能自己控制上胸部，学会借助背阔肌使骨盆倾斜时，可行站立训练。让患者借助双腋杖下床站立或扶床栏站立，进而穿戴支架围腰、护膝练习站立，平衡迈步，其程序为扶床边站一扶双杠站一扶人站一扶双拐站一自站，一般练习2～3个月。行走训练：以健康部位的肌力带动麻痹的肢体，站稳后辅以支具或在他人的帮助下进行行走训练。其程序为扶双杠—扶双拐—扶单拐—自行走，4～5次/d，5～10 min/次。在站立、步行练习未达到熟练程度时必须有专人保护，护者位于患者后方，在患者失去平衡时及时纠正。
    2.4  性功能康复
    截瘫患者虽然失去了性兴奋控制，但仍存在着一定的性功能，截瘫患者生育子女已不是罕见的事。对有性功能的患者可指导患者及家属行肛门电刺激或阴茎带上“协同器”恢复性功能。
    2.5  药物治疗
    根据病情选用神经营养药物，配合针炙、理疗及功能性电刺激，适时选用有效的抗生素。
    3  结    果
    46 例外伤性截瘫患者，经1～2年的家庭康复治疗，2年随访，除6 例发生Ⅰ度褥疮，4 例发生轻度尿路感染，5 例瘫痪肢体轻度肌肉萎缩外，其余患者无并发症发生。褥疮及尿路感染患者经及时治疗护理后痊愈。日常生活能力按改良的Barekel指数记分评定，均比出院时增加40～66分。
  4  讨    论
    脊柱损伤导致外伤性截瘫，是较常见的严重致残原因之一，占骨科住院率的6％左右。截瘫患者造成的残废，需终生进行康复治疗，其康复治疗的措施正确与否，直接关系到患者生存质量与存活时间。在医院内施行康复治疗条件好，但因住院陪护时间长、花费大，尤其对农村患者，是难以承受经济负担。家庭康复治疗根据患者家庭条件，和家属一起制订康复计划和防止并发症发生的措施，教会家属训练的步骤及方法，为患者培养永久性家属护理人员。此方法简便易行、经济实惠，符合国情。康复训练的方法较多，应循序渐进、由易到难，多种训练方法可以重叠同时进行。训练过程中，应注意充分保护患者，防止发生虚脱、直立性低血压及摔伤等意外。训练应循序渐进，不宜操之过急，避免因过量的运动导致肌肉、韧带损伤。正确翻身、坐起是为了预防并发症，改善床上活动能力，为转移训练作准备。肌力训练目的在于通过神经肌肉功能代偿，使尚有功能的肌纤维组织恢复功能，增强部分瘫痪肌肉的肌力，为功能性步行创造条件。治疗性站立及行走训练是截瘫患者训练的主要内容，也是预防肺炎、压疮、尿路感染等并发症，维持脊柱、骨盆及下肢应力负荷，防止骨质疏松的有效手段，对改善心理状态也有良好的作用。通过系统的功能锻炼，逐步提高生活处理能力，使截瘫患者最大限度地获得功能及劳动力的恢复，同时鼓励患者积极参加文娱活动，努力学习绘画、工艺等其他技术，以适应残疾生活。家庭康复治疗使患者在出院后的治疗得以正常延续而不间断，由此可见，随着现代医学模式的转变，家庭康复指导已成为治疗工作不可分割的一部分，不仅最大限度的恢复运动能力，提高患者的生存质量，减轻家庭和社会的负担，而且缩短康复时间，使患者早日回归社会［1］。
【参考文献】
  ［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.第3版.北京：人民军医出版社，2005：21472161.收稿日期：20070116作者简介：吴志明(1979－ )，男，主治医师，山西医科大学第二医院，030001。

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