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颈脊髓损伤患者早期发热的原因及护理

颈脊髓损伤患者早期发热的原因及护理

作者：脊髓损伤… 文章来源：脊髓损伤康复网点击数：更新时间：2011-9-2【字体：小大】

颈脊髓损伤患者早期发热的原因及护理
李燕辉张秋玲
    颈脊髓损伤早期常常会出现发热，处理不当会使颈脊髓损伤的治疗进一步复杂化，甚至会危及生命。笔者复习了我院１９９５.5～1998.10月７９例颈脊髓损伤患者的临床资料，分析其发热原因并阐述护理体会。
１临床资料
1.1 一般资料男５８例，女２１例，年龄２２～７８岁。体温37.2℃～38℃者１９例，38.1℃～39℃者２１例，40.1℃～41℃者１２例，41.1℃ 以上者２例。
1.2 原发病颈椎骨折脱位致颈脊髓损伤５３例，无骨折脱位颈脊髓损伤２６例，其中颈５椎体以上者６例，颈５椎体以下者２０例。
1.3 合并感染情况单纯呼吸道感染者１７例，单纯泌尿系感染者１４例，同时存在呼吸道和泌尿系感染者７例，褥疮感染者３例。
２护理要点
2.1 发热的预防及处理
2.1.1 应用抗生素一般要预防性应用广谱抗生素，尤其老年患者，有长期吸烟史者，存在复合伤者和可能受凉者应常规应用。对于感染者应依据药敏试验使用针对性抗生素。
2.1.2 治疗原发病除行颈椎牵引或积极手术外应早期用脱水剂、皮质激素，可减轻脊髓损伤和水肿，早期应用效果显著。
2.1.3 感染的护理
2.1.3.1 呼吸道感染呼吸道感染形成的痰液积聚咳不出可使感染加重引起发热，有时还可以使病人窒息，所以预防和控制感染非常重要。临床上除应用抗生素外还应尽早进行呼吸道雾化吸入、翻身拍背和压腹排痰。雾化吸入可湿化呼吸道、稀释痰液以利于排痰，用庆大霉素针４～８万u、糜蛋白酶针４０００u，地塞米松５mg加入２０ml生理盐水稀释后雾化吸入。翻身可进行体位引流痰液，在翻身的同时配合拍背，使支气管内痰液通过震动进入气管利于排出，拍背时手掌成弓形由下向上，由两边向中间用力震动胸壁。雾化吸入、翻身拍背反复交替进行，排痰效果更佳。由于颈脊髓损伤患者呼吸肌麻痹咳嗽反射障碍，常咳不出痰，故在病人咳嗽时应同时迅速用双手掌按压上腹部，通过增加胸内压使痰液排出。另外，还可口服祛痰药。
2.1.3.2 泌尿系感染嘱病人多饮水，使尿量增加，有利泌尿系消炎。无菌导尿、留置尿管，定期膀胱冲洗，冲洗前将膀胱排空。并将尿管末端充分消毒后，将输液器的针头沿管壁直接剌入腔内，输入膀胱内的冲洗液可用１% 呋喃西林液５００ml或生理盐水５００ml内加庆大霉素针８万u。冲洗液温度最好与体温相接近，冲洗时分３～４次，即在排空膀胱内尿液时输入１５０ml左右液体后，关闭输液器滑轮，在膀胱内存留１０min左右放出，如此进行直至液体全部输完，一般每日２次，定期更换尿管和尿袋。
2.1.3.3 褥疮感染褥疮感染引起高热在临床上虽不多见，但护理不当，会使褥疮面积进行性扩大，经久不愈，甚至致败血症。护理关键是避免创面继续受压和保护其清洁干燥，方法是先用生理盐水清创，然后用红外线烤灯照射１０～２０min，创面干燥后用抗生素湿敷料贴敷表面，最后用无菌纱布包扎。
2.1.4 降温方法 38.5℃以下者无须处理。38.5℃以上者应及时处理，颈脊髓损伤者发热降温的有效办法是物理降温，采用解热药物达不到发汗、降温作用，有时中枢性降温药物如冬眠灵也无济于事，物理方法有酒精擦浴、酒精纱布湿敷或冰袋降温等。对于一些出现难以控制的持续高热或一过高热者，笔者体会采用多人参与持续对全身进行５０％的温酒精擦浴的方法，可较快地达到降温的目的。在降温过程中每３０min测体温一次，掌握好降温的速度和效果，同时还应观察病情。
３结果
    ７９例颈脊髓损伤患者在伤后３w内，１７例合并呼吸道感染，１４例合并泌尿系感染，体温均控制在正常范围内；７例合并混合感染的患者，其中２例因存在较严重泌尿系感染入院时间短，尿液稍有混浊，体温波动３７℃～37.8℃之间；３例合并褥疮的患者，其中１例因入院时存在大面积褥疮感染，持续低热，体温波动在37.2℃左右。其余３８例颈脊髓损伤患者体温均控制在正常范围内，无１例因发热引起病情恶化或死亡。
４讨论
4.1 发热原因及影响因素
4.1.1 中枢性发热一般于伤后第三天开始出现，３w后渐趋于正常或接近正常。这是颈髓损伤早期患者中枢性发热的规律。颈脊髓损伤后，脊髓损伤平面以下脊髓所支配皮肤区的汗腺发汗功能减退或丧失，使机体内产生的热量不能或完全不能通过皮肤发汗功能来调节体温，从而导致发热。从本组看来，脊髓损伤平面越高，发热出现的越早，体温也相对较高。因为损伤平面越高，丧失汗腺功能皮肤的面积越大，脊髓损伤程度与发热程度也有关系，完全横断伤者，体温常表现为高热，部分横断者，多为中度发热而无骨折脱位所致脊髓水肿或髓内少量出血者，常常仅表现为低度发热。对于同一脊髓损伤平面患者，损伤重者，其支配皮区散热作用较差，损伤轻者，散热作用相对较好。老年患者，发热有较高趋势，可能与年龄大者皮肤调节温度的作用相对弱有关。
4.1.2 合并感染发热（１）呼吸道感染：颈脊髓损伤后由于患者呼吸肌作用减弱或完全麻痹，病人表现为呼吸无力，咳咳无力，致使呼吸道分泌物潴留。另外，此类病人常常需早期脱水治疗，使痰液变得粘稠，更不利于排痰。分泌物积聚于呼吸道似培养基易于细繁殖形成呼吸道感染。此感染多发生于伤后１～２w期间。老年患者或有吸烟史者合并感染机率高。（２）泌尿系感染：颈脊髓损伤后患者膀胱功能障碍致尿潴留。留置导管易于形成泌尿系逆行性细菌性感染。导尿无菌操作不规范或者导管损伤尿道均易导致泌尿系感染。（３）褥疮感染：褥疮创面不洁或换药不及时均可引起创面感染，也是发热的原因之一。
    脊髓损伤患者，其创伤打击尤其合并有其它脏器复合伤时，全身抵抗力呼减弱是感染的全身性因素。另外，患者搬运途中受凉或不断翻身着凉等均可使全身抵抗力下降，也是原因之一。
4.1.3 吸收热与其它创伤一样，由于创伤部位组织坏死细胞坏死，组织蛋白分解，坏死组织释放致热源，导致全身发热。单纯吸收热一般不超过38.5℃。
4.2 护理体会
4.2.1 颈脊髓损伤患者病情重，恢复慢，患者心理负担大，有疑虑心理，情绪低落，甚至出现悲观厌世。耐心做好病人的心理护理，以最积极的情绪配合治疗。
4.2.2 为了减轻颈脊髓损伤所引起的发热，在积极治疗原发病的同时，关键预防并发症，在做每项护理工作中护士都应按时认真。
4.2.3 体温超过３９℃的颈脊髓损伤者，应积极采取物理降温，对持续高热者，采取多人参与持续降温，在降温过程中密切观察病情。
参考文献
１李勇，贾秀珍.雾化吸入疗法应注意的几个问题.实用护理杂志，１９９４，４：５－８
２盛淑荣，时亚范.过高热病人的临床护理.实用护理杂志，１９９４，１：９－１０
３杨永宗，等主编.病理生理学.第二版.上海：上海科技出版社，１９９３，１４８－１５０

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