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脊髓损伤患者复健篇营养及饮食指导

脊髓损伤患者复健篇营养及饮食指导

作者：脊髓损伤… 文章来源：脊髓损伤康复网点击数：更新时间：2012-1-6【字体：小大】

脊髓损伤後，一般病患及家属常常会把注意力集中在骨骼脱位的复原、运动及感觉功能的康复、大小便的控制等较为明显可见的问题上，但对於其他身体状况或体内的变化，常因为不了解或照顾上的疏忽，而无法给予病患全面的照顾。其中关於脊髓损伤後的体重改变、营养均衡、水分的变化、血液中电离子及内分泌失调等，由於未能加以注意而引致後期合并症的产生，此乃始料未及。脊髓损伤後常见的新陈代谢及内分泌问题，包括营养均衡失调、体重的改变、胆固醇偏高、血中电离子不平衡、内分泌的荷尔蒙失调、贫血、骨质疏松症等，以下将逐一予以介绍。
     营养均衡失调
    脊髓损伤病患在急性期受伤住院後，常需要接受头部固定或颈椎牵引治疗，如此往往增加喂食上的困难；同时因为脊髓损伤所造成的手部功能障碍，使得病患本身也无法顺利的自行进食而需家属的帮忙，再加上因为以上生理问题而令病患产生心理上的障碍、沮丧进而导致心情郁闷、食欲不佳、进食的欲望大减。以上状况若病患或家属不加以注意或增加饮食的总量，常常会引起饮食不均衡；另外再加上手术後伤囗愈合所需的大量营养补充、脊髓损伤後合并症如压疮、肺炎或尿道感染而使得体内的新陈代谢速率增大，均是引起营养失调的主要原因。假使发觉身体体重低於标准体重超过10％以上、血清中白蛋白低於3gm/dl、血红素低於12gm，便代表体内营养出现警讯需加以注意。
    体重的变化
    在受伤後的初期，病患常会发觉体重有下降的现象，主要原因是在受伤後骨头及软组织受到破坏，另外细胞内所含有的高水分往细胞外聚集，同时合并在急性受伤後第一个月内常会有夜尿增加，所以常造成体重的下降。再加上上述所言受伤後由於生理、心理的因素所引起的饮食减少或营养失调，会让体重下降更加明显。
    但是体重在慢性期的表现便大不相同，在受伤6个月以後常见体重慢慢增加，因为脊髓损伤後合并肢体瘫痪，肌肉会慢慢产生萎缩，最後甚至会被脂肪细胞所替代，再加上病患常因活动障碍出门不易而逗留家中，食物摄取量增加但活动量却是减少，而产生营养过剩的问题，甚至形成肥胖，而肥胖又令人觉得活动不方便，容易产生疲倦，所以恶性循环地使活动量更为减少，最後致使体重大幅增加。但是肥胖却不是福，因为肥胖容易引起心脏血管系统、脑血管系统、血糖控制、血压控制异常、血中脂肪增加等问题，让脊髓损伤病患除了肢体活动、感觉异常等烦恼以外，还需面对更多的难题。
    胆固醇的变化
    据以上所述，慢性期的脊髓损伤病患除了面对肥胖的问题之外，常会发现体内的高密度胆固醇减少，低密度胆固醇及血液中的三酸甘油脂上升，而引起血管中的动脉硬化，再加上受伤後的血液中血糖控制异常、日常生活活动量减少或在家中运动训练的时间过少，便容易导致心脏血管方面的疾病，例如：心绞痛、心肌梗塞等等。
    高血钙症
    在年轻的脊髓损伤病患，较有机会於急性期时出现高血钙症候群，而其引起主要原因乃受伤後肢体活动减少导致钙质由骨质中流失，同时骨骼中的骨质再生减少所造成。若临床上常出现头痛、倦怠、躁动、恶心、呕吐甚至癫痫的产生，此时便得注意是否血液中钙质有过高的倾向。高血钙症除了引起临床不适症状以外，因血液中钙质增加进而易引起尿液中钙质的升高，一般而言此时经由肾脏排出的钙质为正常人的3倍，这样的结果有可能引起泌尿道系统的结石，甚至因为骨质流失而产生骨质疏松症。为防范於未然，必须鼓励并协助病患提早下床，增加肢体的活动度，以尽量避免钙质从骨骼中流失，同时需要摄取足够的水分，若头痛、倦怠、躁动、恶心、呕吐等症状仍无法缓减，便需要适当的药物治疗。
    血液的变化
    脊髓损伤後急性期常有短暂的贫血产生，此可能是因为细胞内含水量产生变化所导致的稀释作用，但通常进入慢性期以後均会逐渐恢复，若贫血的情况持续需注意到是否有营养不均衡或是慢性感染如压疮或尿道感染所导致的。另外，还必须注意血液中糖份的变化，因为在急性期约有40％70％的病患，会产生血糖耐受障碍的生理变化，但随着时间过去均会慢慢改善。
    饮食治疗原则
    由於脊髓损伤後病患活动度下降，同时在居家生活中也是以静态活动为主，造成他们的基础代谢率下降，相对地所需消耗的热量也不多。一般而言，对四肢瘫痪的病患其所需的热量约为每天每公斤23大卡；但对於下肢瘫痪的病患由於活动度较高，故热量约为每天每公斤28大卡。日常生活饮食摄取的选择应为高纤维、低脂肪、低胆固醇饮食及热量的调整，以期望减少血液中三酸甘油脂及中性脂肪质，以达到能同时控制体重及维持长期复健治疗所需的能量消耗。
    饮食摄取上也应避免高热量食物，如油炸、肥肉、甜点、蛋糕、冰淇淋或汽水、红茶饮料等。煮食烹调时应避免使用猪油，且应减少蛋黄、内脏类、过量的海鲜等高胆固醇的食物，并增加高纤维类食物，如蔬菜、谷类、水果与足够的水分摄取。以上种种乃希望病患能在专业医师、营养师及护理师的指导下，避免体重不当的增加及维持营养的均衡，同时减少高胆固醇及三酸甘油脂增加所导致心脏血管疾病的产生。良好的饮食习惯，乃是日常生活保健之道

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