抗痉挛治疗对脊髓性截瘫患者肢体运动功能的影响
作者：冉春风
单位：（锦州医学院附属第一医院，辽宁锦州121001）
关键词：运动功能；截瘫；抗痉挛
[摘要]目的：探讨抗痉挛治疗对截瘫肢体运动功能的影响。方法：60例脊髓性截瘫患者随机分为康复组和对照组。康复组以抗痉挛治疗，配合沿脊髓损伤平面针刺治疗，对照组仅用药物治疗。治疗前后进行康复评定和体感诱发电位检测。结果：康复组截瘫肢体运动功能有较大改善和提高，显效率和总有效率分别为63.3％和96.7％，对照组分别为33.3％和60％，有非常显著差异（P＜0.01）。结论：抗痉挛治疗，是促进肢体运动功能恢复的有效方法。
The effect of antispasmodic on the physical functions of cases with spinal paraplegia
YAN Chun-feng.Convalescence department of the First Affiliated Hospital Jinzhou Medical College , Jinzhou 121001,China
[Abstract]Objective:In order to study the effect of antispasmodis on the physical functions of spinal paraplegia patients.Methods:60 cases with spinal paraplegia were divided randomly into convalescence and control groups.For the convalescence group antispasmodics were administered acompanied by acupuncture along the injured spinal plane.while for the control group only medicines were used.Results:The convalescence group have shown great improvement in their physical functions.The apparent effective rate and effective rate were respectively 63.3％ and 96.7％.In control group the rates were respectively 33.3％ and 60％ .Conclusion:The antispasmodic treatment proved to be the best.
[Key words] physical function;paraplegia;antispasmodic
我们从1989年对住院的脊髓性截瘫患者进行抗痉挛治疗，取得了满意的临床效果，现分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共60例，随机分为康复组和对照组各30例，并注意到两组脊髓损伤的平面与病情严重程度基本一致。男性42例，女性18例；年龄12～65岁，平均40岁。其中脊髓挫伤44例，脊髓炎16例；病程在1个月以内者21例，1～3个月者18例，3～6个月者15例，6～12个月者6例。颈膨大损害2例，胸段脊髓损害45例，腰膨大损害13例。尿潴留或尿失禁56例，瘫肢麻木、疼痛37例。
1.2 治疗方法
1.2.1 康复组 给予抗痉挛治疗，配合按脊髓损伤平面取穴针灸治疗。抗痉挛治疗：颈膨大和胸段脊髓损害的患者，双下肢易出现痉挛性瘫痪，表现为肌张力增强，腱反射亢进，病理反射阳性。下肢可能出现屈曲痉挛或挛缩，也可能出现伸性痉挛、足下垂。如果是屈曲痉挛，在股四头肌和胫骨前肌给予手法治疗，用两手小鱼际侧交替叩击肌肉，叩击的强度开始宜轻，逐渐加重，5min后再逐渐减轻，以后再逐渐加重，反复4次，共20min，1/d，30次为1疗程。其作用是促使膝关节和踝关节伸展。若伸性痉挛，则在股二头肌、半腱肌、半膜肌和腓肠肌进行上述手法治疗，方法同前，促使膝关节、踝关节屈曲。针灸治疗：针灸部位在脊髓损伤平面的棘突两侧1寸处各刺入1针，沿皮刺，双手快速捻转针体，每分钟200转，每次20min，1/d，30次为1疗程。
1.2.2 对照组 仅用药物治疗。营养神经给予ATP注射液40mg，辅酶A200μ静脉滴注；消炎给予青霉素注射液800万μ或庆大霉素注射液16万μ静滴；消除神经根水肿给予地塞米松注射液5mg静滴，改善病变区缺血状态给予复方丹参注射液12ml静滴。尿潴留者给予定期导尿，尿失禁者给予定时加压排尿。药物治疗每日1次，30次为1疗程。
2 评定标准与结果
2.1 评定方法 肌力评定：采用Lovett6级评定法，其中1级为全瘫，1～2级为重瘫，3～4级为轻瘫。
步行能力分级：不能步行、辅助步行（挽扶步行＞50m）、独立步行＞50m（包括使用单脚手杖行走）。
关节活动范围评测：分为关节活动范围增加10°以上和10°以下两个级别。
日常生活活动（ADL）能力评估：采用Barthel指数。ADL积分＞60分者回归家庭基本无障碍；40～59分者回归家庭有困难，需要别人部分帮助；＜39分者不能回归家庭，几乎全部需要他人帮助。体感诱发电位：正常：基本波形整齐，波幅无降低，各波潜伏期在正常范围内。轻度异常：基本波形欠稳定，欠整齐，1个波波幅降低或峰潜伏期延长。中度异常：波形不整齐，部分波形缺失，2个以上波波幅降低或峰潜伏期延长。重度异常：波形改变严重，难以辩认，各波波幅降低，峰潜伏期明显延长，或呈平坦波。以上评定方法，在治疗前后由专人进行评定。
2.2 评定标准 基本治愈：瘫肢运动功能和关节活动基本恢复，能独立行走和控制二便，生活基本自理。显效：瘫肢运动功能大部分恢复，或肌力提高2级，能独立行走＞50m，关节活动范围增加＞10°，多数情况下能控制二便，生活大部分自理。进步：瘫肢运动功能有部分恢复，或肌力提高1级，辅助步行＞50m，关节活动范围增加＜10°，二便功能稍有好转，生活部分自理。无效：治疗前后症状无改善，或进步甚微者。2.3治疗结果两组疗效比较见表1。治疗组肢体功能恢复明显好于对照组P＜0.01。
表1 肢体功能恢复疗效比较20例(％)
组别治愈显效进步无效总有效率（％）
康复组6(20)13(43.3)10(33.4)1(3.3)96.7**
对照组1(3.3)9(30)8(26.7)12(40)60
*P＜0.01有显著差异
两组治疗前后下肢肌力恢复情况见表2。
表2 治疗前后下肢Lovett肌力恢复比较(例)
组别时间0级1～2级3～4级5级P值
康复组治疗前15960＜0.01
n=30治疗后110136
对照组治疗前16104 0＞0.05
n=30治疗后81291
两组治疗前后步行能力比较见表3。
表3 治疗前后步行能力比较（例）
分组时间不能步行辅助步行独立步行
康复组治疗前2082
n=30治疗后41610
对照组治疗前2172
n=30治疗后10155
治疗前后Barthel指数积分比较见表4。
表4 治疗前后Barthel指数积分比较
分组时间≤39分40～59分≥60分
康复组治疗前2073
n=30治疗后41412
对照组治疗前2163
n=30治疗后10146
下肢体感诱发电位：康复组治疗前30例中全部有异常改变，其中潜伏期延长28例（93.3％），波幅降低25例（83.3％），波形分化不良13例（43.4％）。治疗后恢复正常者5例，好转23例，无变化2例。其中潜伏期恢复至正常范围7例，潜伏期缩短19例，无变化2例；波幅恢复正常3例，波幅下降程度减轻21例，无变化1例；波形恢复正常5例，波形分化不良程度减轻8例，其中2例消失的波形重新出现，但波幅低下。
体感诱发电位恢复至正常与好转多数先于临床症状的消失或改善。
3 讨论
当脊髓休克期度过后，逐渐出现痉挛性瘫痪的症状。治疗原则要以抑制异常的、原始的反射活动，建立和改善正常的运动模式为主，其次才是加强软弱肌肉力量的训练。康复组给予抗痉挛治疗，用手法刺激瘫肢的拮抗肌，增加其兴奋性和神经的传导性，使该组肌群力量增强，对抗痉挛状态，加快了截瘫肢体运动功能的恢复。使显效率达63.3％，总有效率达96.7％，而对照组分别为33.3％、60％，显示出抗痉挛治疗的优点和确切疗效。研究证实[1]，脊髓创伤4d，损伤的脊髓组织内便可见到再生的轴突，创伤4.5个月以后，损伤的脊髓内出现许多轴突再生巢。因此，脊髓疾病所致的截瘫患者，早期进行康复治疗效果显著。
脊髓损伤后，肢体麻木、疼痛是一种特征性的中枢性疼痛[2]。下肢的痉挛性瘫痪，常常伴有瘫肢疼痛，关节部位较重，活动时尤甚。抗痉挛治疗可以使疼痛减轻或消失。康复组抗痉挛治疗后，9例肢体疼痛、麻木症状消失，10例减轻，而对照组则无明显改善。提示抗痉挛治疗对脊髓中枢是一种良性刺激，可有效地消除感觉症状和恢复肢体的运动功能。
诱发电位可确定脊髓病变的部位，刺激胫后神经时，分别于第4腰椎棘突，第12胸椎棘突和头皮Cz’置记录电极，依次记录CE、N24和P40电位之峰潜伏期，有助于确定不同平面的脊髓病变[3]。我们根据脊髓在体表的投影关系，在损害平面的两侧针刺，调节病变部位脊髓的功能。
[作者简介]冉春风(1953－),辽宁盘锦人,男,康复科主任医师,教授,教研室主任。研究方向：偏瘫截瘫的康复。
参考文献
[1]王子慧.Lissolett Gerhard脊髓创伤后施万细胞神经生长因子受体的表达及在轴突再生中的作用[J].中华神经科杂志,1996,29:237
[2]戴红,张洪,谭郁玲,等.陈旧性脊髓损伤中枢痛中自发痛的特性及可能发生的机制[J].现代康复，1999.6：644
[3]贺斌,吴萍嘉,邵福源,等.胫后神经体感诱发电位对脊髓病变的定位诊断[J].临床脑电学杂志,1998,7:203 |
