大便失禁是脊髓损伤后的常见病症之一，至今还没有理想的治疗方法，严重影响患者的生活质量。本文着重探讨脊髓损伤后控制大便失禁方法的实用性和康复的途径。
1 资料和方法
1.1 一般资料
病例来自本科1995年7月～1999年8月住院患者。20例中男14例，女6例，年龄7～59岁。临床经CT检查确诊，病因为胸、腰椎骨折17例，颈椎骨折1例，胸髓神经纤维瘤术后2例．其中完全性瘫13例，不完全性瘫7例。入院时一天遗便3次以上的5例（25%），3次以下的12例（60%），2天以上遗便一次的3例（15%）。失禁时间最长的5个月，最短的3周。平均住院天数29±6天。
1.2 失禁诊断标准
患者无排便意识，在不恰当的时间或不合适的场合不由自主地排便〔1〕，直肠指检肛门括约肌松弛。
1.3 康复训练方法
1.3.1 对患者说明大便训练的重要性，鼓励指导患者自我练习。
1.3.2 患者侧卧、放松，四指并拢或手握拳于肛门向内按压5～10次。两手或单手于肛周有节律地往外弹拨，使肛门外括约肌收缩、扩张、收缩，左右方向各10～20次。戴手套，手指插入肛门，往各方向按摩5～10次。刺激直肠、肛门括约肌，诱发便意。
1.3.3 患者平卧，双下肢并拢，双膝屈曲稍分开，轻抬臀部，缩肛、提肛10～20次，促进盆底肌肉功能恢复。每天练习4～6次。
1.3.4 根据病情，患者坐于座厕或取斜坡位，嘱患者深吸气，往下腹部用力，做排便动作，把大便排出。排完大便后据情塞入棉条。
1.3.5 若患者每天遗便多次，排便后即选用强生牌卫生棉条(大号)，去塑料保护层，外涂石蜡油润滑，从肛门塞入直肠，塞进2/3时左右转动棉条数次后全部塞入，留尾巴棉绳于肛门外，用胶布固定棉绳于臀部，排便前取出。每天取出排便1～2次。
1.3.6 训练时间：在餐后0.5～1小时或习惯排便的时间训练，训练定时排便。
1.4 评估方法
参照Barthel指数记分法〔2〕，有便意，完全自控10分；有便意，偶尔失控5分；无便意，能定时排便4分；无便意，不定时排便0分。评分＞6分为大便控制良好；6～4分为基本控制；＜4分为差。
1.5 康复目标
能定时排便，基本自控，评估4分以上。
2 结果
每天遗便多次使用棉条的患者，用2～3天后，不用棉条也无大便流出，大便次数都减至每天1～2次或2天以上一次，有效率100%。观察病例中14例经训练后有便意，占70%。在20例患者中除1例因经济困难提前出院，1例效果欠佳外，其余都能定时排便，基本能自控，达标率90%（附表)。
附表 患者入院与出院时大便控制情况比较
评分入院时例数出院时例数
＞6分04
6～4分313*
＜4分162
*与入院时比较t=4.66，P＜0.013 讨论
对本组脊髓损伤后大便失控的患者进行排便功能训练取得了较好效果，患者出院时评估达4分以上,基本能自控者占90%,与入院时比较差异有显著性。说明本组的康复方法是简便、有效的,成本低，值得推广应用。
本组对一天遗便多次，大便不断往外流的患者,用卫生棉条塞入直肠，定时训练,这对脊髓受伤后肠道功能失调,处于松弛状态的直肠、肛门括约肌是一个有效的刺激,这种方法既可阻止大便流出，减少大便次数，也可促进肠道、肛门括约肌功能的恢复，效果显著。
大便自控有赖于内外括约肌、盆底肌，以及肛管的完整性与良好的功能状态〔3〕。当脊髓受伤发生截瘫时，肛门外括约肌的随意控制及直肠的排便反射均消失，即出现大便失禁〔4〕。正常排便反射是直肠内粪便刺激直肠壁内的感受器，刺激信号传到脊髓骶段的排便中枢，并上传到大脑皮层，发出排便冲动〔4〕。本组定时刺激、收缩肛门括约肌、直肠、盆底肌，定时排便训练对排便功能的恢复、低级排便中枢的形成有促进作用。
指导患者注意饮食，保持大便性质良好，坚持定时排便训练是促进功能恢复的重要一面。
参考文献
1，王志，宁波编译.促进自控以纠正大小便失禁.国外医学护理分册，1995，5:200-202.
2，卓大宏主编.中国康复医学科.北京：华夏出版社，1990.144-147.
3，王毅鑫,等.肛管腔内超声对大便失禁的诊断价值.中国肛肠病杂志,1999,1:23-25.
4，杨克勤主编.脊柱疾患的临床与研究.北京:北京出版社，1993.301. |
