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脊髓损伤患者的排便管理流程

脊髓损伤患者的排便管理流程

作者：脊髓损伤… 文章来源：脊髓损伤康复网点击数：更新时间：2011-9-30【字体：小大】

  脊髓损伤后出现的排便功能障碍是影响患者生活质量的严重问题，对排便功能障碍的科学管理是脊髓损伤康复流程中的一项重要内容。对于排便障碍的管理，首先应了解患者受伤前的生活史和排便习惯，并根据脊髓损伤的水平及障碍程度，选择合适的方法。

　
　　在脊髓再生这一世界难题被攻克之前，脊髓损伤患者损伤平面以下的功能障碍难以得到真正的康复。由此继发的健康问题，如大小便失禁、性功能障碍等问题，将伴随脊髓损伤患者的终生，是影响脊髓损伤患者日常生活和工作的主要问题。因此，脊髓损伤患者在住院康复治疗期间，同时还应接受系统全面的脊髓损伤并发症的预防和处理的知识教育，使患者本人对各种脊髓损伤并发症有足够的心理准备，能够积极配合、主动参与日常的康复治疗和护理；出院后，应定期随访，争取早期发现问题，早期处理，减少各种脊髓损伤并发症的发生机会，以提高脊髓损伤患者的生活质量。

　　脊髓休克期排便管理

　　脊髓休克期内，患者肛门括约肌松弛，多数患者表现为大便失禁，除局部注意清洁卫生外。一般不作特殊处理。

　　脊髓恢复期排便管理

　　进入脊髓恢复期后，肠鸣音恢复，肛门括约肌张力增高，由于肠蠕动减慢，肛门括约肌不能随意放松，排便障碍，表现为便秘。

　　排便训练要点如下

     脊髓恢复期的排便障碍表现为便秘，排便训练的要点为排便时间安排、饮食调节、合理训练和药物的应用。

　　排便时间安排

　　尽量沿用伤前的排便习惯，同时考虑将来工作或学习的需要，把排便时间最好安排在早餐前或晚餐后。开始时每天训练1次，直到形成排便规律为止。食物在大肠内停留的时间越长，水分被再吸收的越多，粪便也就越干燥和硬结，就更易出现便秘。一般认为，每日或隔日大便1次较合适，如果间隔时间过长，则有可能加重便秘，对患者健康不利。但是，排便时间必须要固定，即保持在每天的同一时间进行此项活动，时间长了，反射也就建立起来了。

　　训练方法

　　在确认直肠内有大便后，给予直肠刺激。坚硬的大便可用手抠出；若为软便，即戴上手套，抹上润滑剂 ( 可用普通肥皂水 )，手指轻柔地插入直肠做环形运动，顺时针刺激肠壁 30～60 秒，以刺激出现排便反射。或者，排便前使用开塞露 20～60ml，快速挤入直肠内，部分患者在使用开塞露数分钟内可出现反射性排便；如果数分钟后仍无大便排出，再给予手指刺激以辅助排便。如果患者能坐直 90°，应让患者在坐便池或坐便车上，利用重力协助排便。
　　饮食调节

　　患者应进食含高纤维、高容积和高营养饮食，有助于刺激肠蠕动。每日至少有3次蔬菜或水果，或每日2次，每次1茶匙的麦麸。多吃蜂蜜、香蕉、樱桃等食品。尽可能保持在坐位姿势进食，以便利用重力使食物更易通过肠道。为保证正常的生理代谢和粪便的适度软化，成人每日液体的摄入量一般应保持在 2000～2500 毫升。同时，液体的种类对肠道的蠕动也有影响。一些水果汁常具有刺激肠蠕动和通便的功能。如桔汁、柠檬水、椰子汁、杏仁露等。另有一些人喝牛奶后易出现腹胀和便秘，应避免饮用。

　药物应用

　　二丁酸辛基磺酸钠：它抑制Na-K—ATP酶和刺激嘌呤环化酶，使水在肠中积聚，达到软化大便的作用。用法：l00mg，口服，每日2～3次。

　　乳果糖：在结肠被细菌分解为醋酸、乳酸和其他有机酸，使大便酸化，减少对氨的吸收；另外，未被吸收的双糖增高渗透压，使水保留，是有效、安全的泻药。用法：2～7．5g，口服，每日2～4次。

　　酚酞：为安全、便宜、易得的泻药。用法：在需排便的前1天晚上服0.05～0.1g。

　　中药：可选用番泻叶5g，每日泡水服2～3次；或复方芦荟胶囊(通便灵)，1～2粒，口服，每日1～2次；或麻仁润肠丸，1～2丸，口服，每日2次。均有一定的通便效果。

     经过耐心的排便训练，S2以上脊髓损伤患者，排便中枢完整，大部分能形成规律性的排便习惯；S2-4及以下的圆锥马尾神经损伤患者，排便中枢受损，排便训练较困难，手法刺激一般无效，常常需使用开塞露并服用缓泻药。

　　出院后排便管理

　　在脊髓恢复期排便训练的基础上，患者应坚持定时排便，不要轻易改变排便习惯。平时多吃含纤维素多的食品，保证饮水量，坚持多运动，有助于促进肠蠕动，防治便秘的发生。

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