门诊医疗定点管理模式将取消

　　杭州基本医疗和养老保障办法明年元旦起实施

　　□实习生 孙钥 本报记者 魏皓奋

　　“基本医疗和基本养老保障办法覆盖全市660万市民和200多万外来务工人员”，“城镇居民可参加新型农村合作医疗和农村居民养老保险，农村居民可参加职工基本医疗保险和职工基本养老保险”……

　　昨天，杭州正式宣布：《杭州市基本医疗保障办法》和《杭州市基本养老保障办法》（以下均简称《办法》）征求意见稿今天公示。两个《办法》明年1月1日起实施。

　　这是两个“城乡统筹、全民覆盖”的基本医疗保障和基本养老保障体系的纲领性文件。据测算，随着两个《办法》的出台实施，明年杭州市本级基金和财政将增加支出6个亿。公共财政、新增财力用在进一步改善民生保障上。

　　“这是共建共享生活品质之城、建设和谐杭州的重要基石。”杭州市副市长何关新就两个《办法》有关情况进行介绍时强调。

　　■出台背景           

　　两个体系要“没有漏洞”

　　“过去几年，杭州老百姓得到的实惠一年比一年多，我们在解决老百姓社会保险问题上取得的成绩，一年比一年大。”杭州市副市长何关新昨天同时坦言，“但在基本医疗保险和基本养老保险方面，还存在具体制度之间衔接不畅、各统筹地区制度覆盖面不平衡、实际参保率差异较大、管理体制和服务资源有待整合等突出问题。”

　　为此，今年8月10日，杭州市委、市政府召开了“关于建立‘城乡统筹、全民覆盖’的基本医疗保险和基本养老保险体制专题会议”，对完善杭州市基本医疗和基本养老保障体系明确了要求，提出按照“城乡统筹、全民覆盖、一视同仁、分类享受”的思路，加快改革创新步伐，建立一个没有漏洞、不留空白的基本医疗和基本养老保险体系，从制度上安排解决好全市老百姓特别是困难群众、弱势群体、低收入阶层“老有所养、病有所医”问题，为全市老百姓构筑一张基本医疗和基本养老“安全网”。

　　■基本框架            

　　两个《办法》各有基本框架

　　将原独立运作的城镇职工基本医疗保险、城镇老年居民医疗保险、新型农村合作医疗、城镇少儿医疗保险、参保人员医疗困难互助救济等制度，整合到基本医疗保障一个制度框架内，并对有关内容进行调整完善，形成《杭州市基本医疗保障办法》。

　　将原独立运作的职工基本养老保险、农民工“低标准缴费低标准享受”基本养老保险、征地农转非人员“低标准缴费低标准享受”基本养老保险、农民养老保险、事业单位养老保险、城镇老年居民生活保障等政策，整合到基本养老保障一个制度框架内，形成《杭州市基本养老保障办法》。

　　■政策调整主要内容                                                                        

　　基本医疗保障七大亮点

　　A、让困难人群纳入医疗保险

　　目前，杭州市区有5198名困难家庭成员没有参加基本医疗保险和新型农村合作医疗。

　　这次政策调整，将法定劳动年龄内的困难家庭成员以及重症残疾人，纳入城镇居民基本医疗保险和“新农合”的保障范围，其中城镇户籍人员纳入城镇居民医保，农村户籍人员纳入“新农合”，由各级财政按规定全额补贴其应缴纳的医疗保险费。预计明年需补贴450万元。

　　B、农民工医保：“低筹资、保大病、保当期”

　　制定适合农民工特点的“低筹资、保大病、保当期”保障办法。办法规定，农民工医疗保险的筹资标准，由用人单位按上年省平均工资的60%为基数按月缴纳3%，农民工个人不缴费。农民工医保不设置个人账户，普通门诊不纳入保障范围，住院和规定病种门诊的保障待遇与职工医保基本一致。

　　C、将门诊医疗费纳入保障范围

　　此次政策调整，将门诊医疗费纳入保障范围，筹资额度将根据保障水平的提高而适当增加。

　　这次规定，少年儿童从每人每年100元提高到400元；老年居民从每人每年450元提高到900元。政府补贴不低于人均筹资标准的二分之一，其中少年儿童每人补贴250元；老年居民每人补贴500元。

　　D、取消二次及以上住院起付标准

　　原医保政策规定，除企业退休人员外其他参保人员每次住院均设住院起付标准。在一个自然年度内，第二次住院按规定住院起付标准的75%计算，第三次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算。

　　为减轻年度内多次住院参保人员的医疗费用负担，本次政策调整，规定参保人员一个结算年度内只承担一个住院起付标准，住院起付标准按首次住院的医疗机构等级确定。

　　E、取消门诊医疗定点管理模式

　　原医保政策规定，企业退休人员和企业在职职工门诊医疗实行定点管理。通过研究分析、征求意见，杭州决定对企业参保人员取消定点管理模式。经测算，取消定点管理模式后，医保基金将增加支出3至5个亿。此项举措将极大地方便群众看病就医，真正体现参保人员的公平公正、一视同仁。

　　F、建立医疗保险调剂基金

　　为提高社会医疗保险基金的抗风险能力，这次明确要建立基本医疗保障调剂基金，调剂基金的计提比例为社会医疗保险基金收入的5%。

　　调剂基金列入财政专户管理，专款专用。调剂基金的使用由劳动保障行政部门提出，财政部门审核后，报市政府审批。调剂基金主要用途为调剂各类基本医疗保障资金的余缺，以防范风险。

　　G、对法定劳动年龄内的参保人员建立转换通道

　　为切实保障参保人员基本医疗保障待遇，对法定劳动年龄内的参保人员，建立不同待遇办法的转换通道。同时，为避免参保人员在患病时变更参加较高医疗保障待遇险种，对参加相对较低待遇水平医疗保险转为参加相对较高待遇水平医疗保险的参保人员，设置6个月的待遇等待期，在此期间按低保障水平的险种享受有关待遇。

　　对于从参加农民工医保转为参加职工医保的，要求其必须在距退休5年前参加职工医保，并连续缴纳职工医保费至按月从本市领取城镇职工基本养老金后，方可按规定继续享受职工医保待遇。

　　基本养老保障两大亮点

　　A、让困难人员参加养老保障

　　办法对困难人员参加养老保障实行分类对待。

　　持《困难家庭救助证》的60岁以上城镇老年居民参加城镇老年居民生活保障，持证期间个人免于缴费。

　　持《困难家庭救助证》的城镇户籍法定劳动年龄内的人员，允许参加农村居民养老保险。个人按本统筹地区上年度农村居民人均纯收入的5%缴纳保险费，财政按15%给予补贴（其他参保人员个人缴15%，财政补5%）。

　　持《困难家庭救助证》的农村户籍人员参加农村居民养老保险，个人按5%缴纳，财政补贴15%（其他参保人员个人缴15%，财政补5%）。

　　B、城镇老年居民生活保障户籍年限调整

　　原政策规定，城镇老年居民生活保障户籍年限为25年，这次政策调整设置年限由25年改为10年。通过合理确定准入年限，降低了准入门槛，扩大了覆盖范围，使无保障城镇老年居民老有所养的问题得到更好解决。

　　根据市公安局、市劳动保障局调查统计，截至今年8月底，具有杭州市区非农户籍10年以上，没有享受基本养老保险待遇或城镇居民最低生活保障待遇人员的有60015人，按现行的补贴标准，财政每年补贴资金将达1.08亿元左右。

　　制度贯通两大亮点

　　A、城乡统筹 全民共享

　　城镇居民可参加新型农村合作医疗和农村居民养老保险，农村居民可参加职工基本医疗保险和职工基本养老保险。制度间贯通，可选择，可转换，城乡统筹，全民共享。

　　比如办法明确，城镇非从业人员也可参加城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗，其中参加城镇居民医疗保险的，医疗保险费由参保人员按每人每年900元全额缴纳；参加“新农合”的，与其他参保人员一样，政府给予相应补助，做到一视同仁。

　　B、整合资源 理顺体制

　　杭州市委、市政府已明确，“新农合”人均筹资标准每年增长25%，以及三年内达到农民人均纯收入的2%，从而大大提高保障水平。其管理体制由卫生部门调整到劳动保障部门。

　　杭州将原卫生部门管理的“新农合”、民政部门管理的医疗救助调整到劳动保障部门管理，并在市医保中心内增设负责“新农合”的内设机构。