杭州30多万无医疗保障少年儿童 9月1日起可享受大病住院医疗保险
参保手续6月15日至9月15日办理
父母在杭务工创业的中小学生也可参保
2007-06-13 王佳佳 　共建共享生活品质之城

　　记 者 徐 芳

　　杭州企事业单位职工，现在普遍有医疗保险。但家里有未成年子女的，孩子生病花了医疗费，报销主要靠各单位“土政策”，如果企业效益不好，可能一分钱也报不了。

　　《杭州市少年儿童大病住院基本医疗保险试行办法》，解决的就是本市少年儿童医疗保障问题。每个孩子每年缴65元，财政再补贴35元，在一个结算年度内，最高可报销10万元。

　　《办法》9月1日正式实施，6月15日至9月15日办理参保手续。杭州30多万没有医疗保障的少年儿童，将因此受益（萧山、余杭和各县市可参照本办法，另行制定实施办法）。

　　特别提醒大家：少儿医疗保险是政府出台的社会医疗保险制度，它重点保障的是少年儿童住院和规定病种门诊医疗费，不包括一般普通门诊医疗，普通门诊仍要自己出钱。

　　两类少年儿童可参保

　　两类少年儿童可以参保。一类是杭州六城区有城镇居民户籍、不满18周岁的少年儿童或虽已满18周岁，但仍在杭州地区就读的中小学生。

　　已满18周岁、但仍在杭州地区就读的中小学生，主要指一些在技校、职高读书的学生，他们虽已超过18周岁，但仍在读书，也可参保。

　　还有一类中小学生，虽然户口不在杭州，但在杭州读书，只要父亲或母亲有一方参加了杭州的社会保险，即可参保。

　　这一条，把大量来杭州务工创业的外来人员子女纳入进来。他们和杭州的孩子一样，同享政府提供的医保待遇。

　　已经参加了农村新型合作医疗的少年儿童和享受省、市、区级机关事业单位子女统筹医疗待遇的职工子女，因已有医疗保障，可不参加。

　　粗略统计，除去参加新农合和省、市、区级机关事业单位子女统筹医疗的，杭州符合参保条件的少年儿童，还超过30万人。

　　今年参保手续

　　6月15日至9月15日办理

　　6月15日至9月15日，办理今年的参保手续。

　　在校的中小学生，你的参保登记表已发到学校，拿回家请父母填好，带上户口簿和1寸近照1张，到离家最近的街道(乡镇)劳动保障站办手续就可。

　　如果市或区医保经办机构离家近，去那里办也行。

　　还没有上学的本市非农户籍孩子（包括幼儿园孩子），由父母或法定监护人带上户口簿和孩子1寸近照1张，就近到街道（乡镇）劳动保障站办理。

　　新生儿、户籍关系新迁入杭州市区的18周岁以下未入学少年儿童，在出生或户籍关系迁入的3个月内，办理登记缴费手续。

　　医疗费用报销，以每年9月1日至次年8月31日为一个结算年度。

　　今年参保的，2007年9月1日至2008年8月31日期间发生的住院和规定病种门诊医疗费，都可按规定结算。

　　9月15日前不参保

　　享受待遇推后

　　明年开始，每年的6月1日至9月15日，是统一缴费日期，可选择就近的街道（乡镇）劳动保障站缴费。

　　不在这个时间段内办参保缴费手续的，只能参加下一结算年度的保险，并从下一结算年度首月起的6个月后，才能享受医保待遇。

　　打个比方说，如果孩子符合条件，但没能在今年9月15日前参保，将被看作是中断参保。

　　这时，只能参加下一结算年度（2008年9月1日至2009年8月31日）的保险，而且参加后，享受待遇也要到2008年9月起的6个月后，即2009年3月开始。

　　也就是说，今年你没参加，只能参加明年的，但享受待遇最快也要到2009年3月1日。2009年3月1日前发生的医疗费，都不能报销。

　　这个等待期的设置，和现行的城镇基本医疗保险一样，是为了避免参保人员没病时不缴费，有病时突击缴费、享受待遇，保证绝大部分参保人员利益。

　　参保费鼓励用人单位承担

　　参保的少年儿童，每人每年缴65块钱，财政另补贴35元。这65块钱，政府鼓励有条件的用人单位为本单位职工家庭承担。

　　少年儿童中的孤儿、持有效期内《救助证》困难家庭的少儿、二级及以上杭州户籍的残疾儿童，这3类孩子可以免缴，由政府出钱。

　　个人负担比例

　　平均30%左右

　　孩子生病住院，个人先按一定标准，支付一定数额的医疗费，这个标准就是住院起付标准。

　　个人付完起付标准的钱，之后继续发生的医疗费，由少儿医保基金和个人按不同比例承担。平均下来，个人负担比例在30%左右，多数由基金出（详见附表）。

　　在一个结算年度内，孩子住院发生的由基金和个人共同承担的医疗费，不超过10万元。超过10万元的部分，基金不再支付，由个人承担。

　　看病带两证

　　病历本、住院凭证

　　孩子生病住院，可以选择市内任何一家有儿童疾病治疗能力的定点医院。看病时，除了就诊医院的病历本，还要带一张住院凭证。

　　这张住院凭证，办理参保手续时发，要保管好。办住院手续时交给医院，医院会按规定结算，个人支付自己须付的那部分钱就可以。

　　今后每年续保缴费时，也要带上这张证。如果不小心丢了，到市、区医保经办机构补办。

　　患规定病种的孩子，须到市或区医保经办机构，办一本规定病种专用病历，然后选择一到两家定点医院就医。

　　规定病种主要指：各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、精神分裂症、情感性精神病及慢性肾功能衰竭的透析治疗、列入基本医疗保险医疗服务项目目录的器官移植后抗排异治疗。

　　急诊可报销

　　能转上海北京医院

　　如果参保少儿急诊住院，住的这家医院又不是杭州市内定点医疗机构，医疗费也可按规定报销。

　　必须要办的手续是：在3天内（逢节假日顺延）持急诊住院证明，到市或区医保经办机构办理急诊登记手续。医疗费先由个人全额支付，然后办理报销。

　　如果孩子得了疑难重症，杭州的定点医疗机构限于技术和设备条件不能诊治，按规定办理手续后，允许转到上海、北京两地的医院。医疗费也可按规定报销。

　　参保少儿临时外出，因急症需住院治疗的，可选择当地一家医疗机构就医，医疗费也可报销。

　　必须要办的手续是：在入院之日起15天内，持急诊住院证明，到杭州市或区医保经办机构办登记手续。

　　临时外出城市，不包括香港、澳门、台湾及国外城市。

　　还有相关问题，可咨询杭州市劳动保障咨询中心：87612333。

　　个人负担标准

医院等级

起付标准

起付标准至2万元

2～4万元

4～10万元

三级

800元

36%

30%

24%

二级

600元

30%

25%

20%

社区和其他

300元

24%

20%

16%

来源：都市快报