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急性脊髓炎简介和诊断治疗

急性脊髓炎简介和诊断治疗

作者：脊髓损伤… 文章来源：脊髓损伤康复网点击数：更新时间：2012-2-27【字体：小大】

本病简介
急性脊髓炎是指非特异性局限于数个节段的急性横贯性脊髓炎，原因不明，绝大多数在感染后，或疫苗接种后发病。一年四季均可发病，但以冬末春初，或秋末冬初较为常见。如病变迅速上升波及延髓，称为上升性脊髓炎；如脊髓内有两个以上散在病灶。称为播散性脊髓炎。
本病中医诊断为软脚瘟，是暑湿疫病之邪由口鼻侵人，蕴于肌肉，阻滞经络，或热伤阴液，筋失濡养，导致筋脉弛缓不用。以双峰热，肌肉软瘫，日久肌肉萎缩，步履不便为主要表现的疫病类疾病。

临床表现
1．发病以青壮年为多，无性别差异。
2．起病较急，病前数天或1～2周有上呼吸道感染症状，或有疫苗接种历史。
3．主要临床表现有病变水平以下肢体瘫痪，感觉缺乏和大小便障碍。
4．体格检查视脊髓损害节段，表现为四肢瘫或截瘫、传导束型感觉障碍、植物神经功能损害。

诊断
一、基本检查
腰穿脑脊液检查可见脑脊液压力不高，白细胞数正常或轻度增高，蛋白含量可轻度增高，糖与氯化物含量正常。
二、进一步检查
磁共振检查可见病变部位脊髓增粗，是确诊急性脊髓炎最可靠的措施。
三、诊断要点
1．急性起病，迅速出现四肢瘫或截瘫、传导束型感觉障碍和大小便功能障碍。
2．脑脊液检查或脊髓 MRI检查。
3．本病需与周期性麻痹、急性感染性多发性神经炎、急性硬脊膜外脓肿、脊技结核、脊柱转移性肿瘤、视神经脊髓炎、脊髓出血等鉴别。
4．本病的主要并发症有肺炎、尿路感染、褥疮等。

治疗方法
一、一般治疗
1．急性期应注意护理，定期翻身，2～13小时1次，并保持皮扶干燥清洁。
2．排尿障碍应行无菌导尿，持续引流或留置导尿管定期放尿，预防尿路感染。
3．早期进行瘫痪肢体被动运动，注意纠正足下垂，防止肢体痉挛及关节挛缩。
二、西医治疗
三、中医治疗
四、进一步治疗
针灸、理疗、康复治疗等。

西医治疗
1．皮质类固酵激素
地塞米松 10～20mg，静脉滴注，每日1次，7～10天后可改为强的松40～60mg，口服，每白 1次，每周减量1次，5 ～6周内逐步停用。
2．维生素
维生素 B1　100mg，肌注，每日1次。
维生素 B12　100ug，肌注，每日1次。
3．其它
烟酸 50mg，口服，每日3次。
尼莫地平 30mg，口服，每日3次。
中医治疗
一、辨证论治
1．湿热毒蕴证：发热汗多，汗出而热不退，咽痛，咳嗽，恶心呕吐，或大便循薄，去红，苔黄腻，脉濡数，或滑数。清热化湿解毒。代表方：甘露消毒丹加减。
2．湿热阻络证：热退后又复发热，肢体疼痛不能转侧，不愿抚抱，烦躁不宁，汗出去蒸，或嗜睡肢软，舌红，苔黄腻，脉濡数。清热化湿通络。代表方：四妙九加减。
3．气虚血瘀证：发热已退，肢体麻痹，痿软无力，面色萎黄，疲乏自汗，舌淡红，苔薄自，脉濡。补气活血通络。代表方：补阳还五汤加减。
4．肝肾亏虚证：瘫痪日久，患侧肢体痿废不用，肌肉明显萎缩，甚或肢体畸形，舌淡红，苔薄白，脉沉细。滋补肝肾。代表方：虎潜丸加减。
二、针灸疗法
瘫痪或肌肉萎缩者，可针刺大椎、夹脊、手三里、足三里、环跳、阳陵泉、肾俞、解溪、绝骨等穴，每次3～4穴，每日1次；可用当归注射液或丹参注射液作穴位注射。
三、推拿按摩疗法：可每日推拿或按摩瘫痪肢体10～15分钟。
四、熏洗疗法：可用四妙丸加忍冬藤、秦艽、石草蒲等，水煎熏洗，每日2次。
五、单方验方
1．启痿丹番木鳖、白花蛇舌草、川牛膝、炒乳香、炒没药、仙灵脾、天麻、威灵仙、当归、五味子、制川乌、制草乌、地龙，共为细末，蜜丸服用。适用于肢体瘫痪。
2．加味金刚丸肉苁蓉、菟丝子、杜仲、萆解、巴戟天、牛膝、木瓜、马钱子、乌贼骨、天麻、全蝎、僵蚕、娱蚁，蜜丸服用，每次3 ～6g，每日3次，适用于肢体瘫痪。

疗效评定
一、有效
临床症状和体征改善。
二、恶化
临床症状和体征加重。

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