中国人民解放军一七四医院骨二科 （361003）
曾碧凤 章亚青
随着社会经济的高速发展，建筑事故、交通事故等造成的颈椎骨折合并脊髓损伤的病人越来越多，是一种严重危及生命的创伤性疾病。虽然现在的医学技术水平逐渐提高，对本病的初期治疗有着一定的疗效。除了正确及时的诊断和治疗外，系统全面护理，尤其呼吸道护理，是提高抢救成功率，帮助病人顺利渡过危险期，预防围手术期并发症的关键之一。因此，如何更好做好呼吸道护理，提高患者的生存率是关键的环节，现将我的护理体会综述如下：
1 临床资料：
2001年到2009年共收治颈椎骨折合并脊髓损伤患者33例。其中男性26例，女性7例，年龄在23-55岁，平均39岁。其中颈椎骨折合并脊髓损伤19例，颈椎脱位合并脊髓损伤8例，颈椎骨折脱位合并脊髓损伤6例。本组均为外伤直接损伤脊髓。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 颈椎骨折合并脊髓损伤患者多为意外受伤，因合并脊髓损伤绝大部分需行手术治疗，而颈椎手术由于部位险要，手术难度大，易引起瘫痪及死亡，患者容易产生恐惧及疑虑心理，应针对患者的心理特点进行心理疏导，说明手术的必要性，解除患者的恐惧、增强其对手术治疗的信心。
2.1.2 肺活量训练 颈脊髓损伤患者应严格监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等指标，注意保持呼吸道通畅。根据需要配合超声雾化吸入方法湿润气道稀释痰液，达到改善通气的效果。同时，加强呼吸肌训练，增加肺活量，改善肺功能，提高呼吸肌的耐受性。从患者入院时即开始指导进行主动和被动的呼吸系统功能训练：（1）用吹气球法、缩唇呼吸法、深呼吸锻炼肺功能；（2）教会患者有效咳嗽，鼓励督促其排痰；（3）同时辅以被动呼吸锻炼，由护士或家属挤压患者胸廓，持患者双臂行扩胸运动；（4）定时翻身、拍背、体位排痰。[1]
2.1.3 气管推移训练 欲行颈椎前路手术患者，术前3-5天常规进行气管、食管的推移训练。护士指导患者以2-4指在皮外侧插入切口侧内脏鞘间隙处，持续向非手术侧推移训练，一天3次，每次10-15min，必须将气管、食管推过中线，维持30-60s,放松气管食管返回原位休息30-60s,重复动作，牵拉的力量由小到大，逐渐增加，以不引起呛咳为准。训练时出现呛咳，恶心应及时停止，嘱做深呼吸。上肢瘫痪者应由护士或家属协助完成。
3.1 术后护理
3.1.1 生命体征监护 患者返回病房后，予持续心电监护，持续低流量吸氧，床边备气管切开包，严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸、血氧饱和度的变化，发现异常及时报告医师处理，如术后早期呼吸呼吸困难主要因为颈深部血肿压迫，喉头痉挛和痰液堵塞所引起，严重者引起窒息死亡，一旦窒息行气管切开。所以术后3天内应密切观察呼吸频率，节律和深度及伤口渗血、颈部是否增粗等情况，警惕呼吸困难、通气障碍等并发症的发生。
3.1.2 吸痰 吸痰是保持呼吸道通畅预防并发症的重要措施。对口鼻腔有分泌物的患者，需及时清除分泌物。吸痰前可先翻身拍背，五指并拢成杓状，腕关节用力，由下而上，由边缘至中央，有节律的扣拍患者背部，操作时要面对患者，注意观察面色呼吸状况及有无窒息等情况。吸痰时负压不宜过大，动作轻柔迅速，每次吸痰不超过15s,且注意无菌操作。
3.1.2 雾化吸入与呼吸道湿化 对于痰液粘稠不易咳出，可行雾化吸入，生理盐水10ml+糜蛋白酶4000u+地塞米松5mg+庆大霉素8万u，以减轻呼吸道水肿、炎症，稀释痰液，有利咳出，一般每日3次。对于出现呼吸衰竭或窒息者，或呼吸道感染不易咳出者，应及时行气管切开。行气管切开后，上呼吸道失去了屏障和湿化作用粘膜干燥、分泌物粘稠而难以排出，极易引起肺不张和肺部感染。因此呼吸道湿化是保证气道通畅的重要环节。方法：每30-60min气道内滴入湿化液5-10ml，并根据痰液粘稠度判断湿化度及时吸痰。
4 小结
呼吸系统并发症是颈椎骨折合并脊髓损伤死亡的常见原因，而系统全面及时的呼吸系统护理是保证手术疗效、减少术后病死率的关键因素之一，所以我们在围手术期护理中需密切观察呼吸状况变化，加强呼吸系统护理，减少和避免并发症的发生。 |
