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脊髓损伤中枢性疼痛的相关知识及康复治疗

脊髓损伤中枢性疼痛的相关知识及康复治疗

作者：脊髓损伤… 文章来源：脊髓损伤康复网点击数：更新时间：2011-11-7【字体：小大】

  中枢性疼痛（central pain）是大部分中枢神经损伤患者在损伤平面以下均有不同程度的疼痛或感觉异常，发生率为14%～45%之间。如1/3～1/2的脊髓损伤患者有疼痛，其中有10%～20%达到严重程度并影响日常生活，5%最严重者需要手术治疗。脊髓损伤后、截肢、脑外伤或其他中枢神经系统疾病疼痛的性质、程度和分类目前仍然没有公认的定义，其发生的机理目前尚未明了。

    疼痛分类

    目前最常用的是按神经生理特征分类：

    1、周围神经痛（包括马尾），数天或数周发生，表现为刺痛或烧灼痛，持续时间数秒或数十秒，安静时加重，活动时好转。

    2、脊髓中枢痛，数周至数月发生，表现为刺痛或麻木，持续性，活动加重，休息好转。

    3、内脏痛，数周至数月发生，表现为烧灼感，持续性。

    4、肌肉张力或机械性痛，数周至数月发生，表现为钝性酸痛，持续时间可变，活动加重，休息好转。

    5、心理源性疼痛，发作特征、疼痛性质和持续时间以及发作诱因等可变。

    其中周围神经痛和脊髓中枢痛统称为钝性触物综合症。

    典型特征

    1、疼痛性质：烧灼痛、刺痛、咬噬痛、锐痛、麻痛、钻痛、压榨痛、割痛、拉痛。一般为持续性。

    2、发作特征：2/3发生于脊髓损伤后一年之内，常为非器质性病变。偶可在受伤数年后发生，提示器质性病变（脊柱、内脏等），包括脊髓空洞症。

    3、时间过程：疼痛随着病程症状逐渐减轻，可能与痛阈提高有关。

    4、疼痛部位：弥散，难以精确定位，不对称，可发生于腿、会阴、背、腹、手臂、足。痛觉过敏边缘区反应。截瘫患者多见于下肢，四肢瘫患者多见于手臂。约10%的疼痛位于内脏。

    5、发病因素：可发生于任何脊髓损伤水平。最常见于马尾损伤、中央索综合征、不完全性损伤、枪击伤、年龄增加、高智力、高焦虑、恶性心理社会环境。

    6、诱发因素：各种有害刺激，包括吸烟、膀胱或肠道合并症、压疮、痉挛、长时间坐或不活动、疲劳、冷湿气候、季节改变。

    康复治疗

    1、预防性措施：疼痛可以由于感染、压疮、痉挛、膀胱和肠道问题、极度温度变化、吸烟、情绪波动等因素诱发，因此避免这些因素，或进行积极的处理或治疗可以有效地防治疼痛。保持良好的营养及卫生状态、正确地处理骨折和软组织损伤、适当的关节被动和主动活动以及正确的体位均有助于避免疼痛发生或治疗疼痛。适当的运动是预防肩袖损伤和肩关节周围炎最有效的方法。在卧位时患者应该使肩外展90°，肘关节稍伸展，用枕头支托。

    2、心理治疗：所有慢性疼痛均有一定的精神因素参与。放松技术、催眠术、暗示技术、生物反馈、气功、教育均有助于治疗。

    3、运动和理疗：运动有助于增加关节活动范围、提高肌肉力量、改善心理状态；按摩、理疗和水疗有助于减轻局部炎症、改善血液循环。这些均有助于治疗慢性疼痛。

    4、药物治疗：脊髓损伤患者使用止痛药物非常广泛，但是有关药物止痛作用的研究甚少，缺乏科学依据。一般使用的药物为非甾类消炎镇痛药。麻醉镇痛药只有在极度严重的疼痛时才可考虑使用。三环类抗抑郁药目前已经广泛用于治疗中枢性和周围性疼痛，但是有关研究依据并不充分，机理目前尚不十分明了。单纯使用药物治疗的有效性只有22%，因此最好和其它措施配合使用。

    5、神经注射：对于外周性的疼痛可以在疼痛相关的神经干局部注射无水酒精或2%～5%石碳酸0.5～2ml，亦可注射于蛛网膜下腔，以解痉止痛，效果良好。采用激素注射也有一定效果。一般认为，无水酒精或石碳酸所造成的局部神经坏死是可逆的，其恢复时间一般在1年左右。值得注意的是Glynn(1986)报道采用Clonidine 150ug硬膜外注射，效果良好。其效果提示脊髓肾上腺素能系统在疼痛传递中的作用。

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