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了解痉挛与痉挛的治疗（二）

了解痉挛与痉挛的治疗（二）

作者：脊髓损伤… 文章来源：脊髓损伤康复网点击数：更新时间：2011-9-23【字体：小大】

1.痉挛的评估
临床评估
摆动试验
电生理技术
测力计和等速测力技术
运动生物力学分析
动态肌电图
诊断性阻滞

2.临床分级—按照肌肉硬度
0－肌张力低
1－肌张力正常
2－肌张力稍高，肢体活动未受限
3－肌张力高，活动受限
4－肌肉僵硬，被动活动困难或不能

3.肌张力减低（弛缓）
检查者推拉患者肌群时几乎感受不到阻力
患者自己不能抬起肢体
检查者松手时，肢体将向重力方向下落
肌张力显著降低时，肌肉不能保持正常时的一定外形与弹力，表现松弛软弱

4.肌张力增高
肌腹丰满、硬度增高
患者在肢体放松的情况，检查者以不同的速度对患者的关节做被动运动时，感觉有明显阻力，甚至很难进行被动运动
检查者松手时肢体被拉向肌张力增高的一方
长时间的痉挛可能会引起局部肌肉和/或肌腱的挛缩，影响肢体运动
痉挛肢体的腱反射常表现亢进

5.改良Ashworth分级-按照关节运动
0－无肌张力增高
Ⅰ－肌张力轻度增高，受累部分被动屈伸时，在ROM之末呈现最小的阻力，或出现突然的卡住和释放
Ⅰ+－肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM后50％范围内出现突然的卡住，然后在ROM后50％范围内，始终呈现一定的阻力
Ⅱ－肌张力明显增加，通过ROM的大部分时，阻力均较明显的增加
Ⅲ－肌张力严重增高，被动活动困难
Ⅳ－僵直，受累部分不能屈伸
6.检查时注意事项
测定前应向患者说明检查目的、步骤、方法和感受，使患者了解测试全过程，消除紧张
测试前摆放好患者的体位，充分暴露患者部位，应首先检查健侧同名肌，再检查患侧，以方便两侧比较
应避免在运动后、疲劳时及情绪激动时进行检查
检查时应避免室内温度过低

7.痉挛的物理治疗
热疗:冷疗
按摩
牵引
夹板

8.痉挛的热疗:热是首选的物理因子
1)热疗的解痉原理
加热缓解组织粘滞性，增加延展性，利于缓解痉挛
加热使粘滞性减少则牵拉损伤的可能性减少
加热减低神经的兴奋性，减少疼痛致反射性痉挛
其他：热减少刺激和疼痛；镇痛；软化肌肉肌腱韧带关节囊的僵硬
2)热治疗的种类
浅表热   传导热：水疗、蜡疗、沙疗、化学热袋、电热毯、热膏药治疗
表浅热   辐射热：红外线、远红外线、干热箱
深部热   内生热：短波、超短波、微波、毫米波、超声波

9.抗痉挛中的冷疗
1)冷疗的方法
冷水冲洗
冰敷
冷袋
制冷气雾剂
2)冷疗的抗痉挛机制
镇痛  较少疼痛感受器和神经末梢的兴奋性
门控理论而减轻疼痛
减少肌梭放电频率
减少胶原酶活动而消除炎症

10.「门控」理论
疼痛有着強烈的心理成份。相同的痛觉输入讯息被解释成有多痛，与患者心理想些什麼有关。心理因素除了會影响患者對這些讯息的解释之外，甚至还可能影响痛觉讯息進入脑皮质的多寡。這是神經生理學者梅尔札克（Ronald Melzack）与瓦鱼（Patrick D. Wall）在1960年代所发展的疼痛「门控」理论。

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